Dica do autor: A insuficiência cardíaca (IC) na pediatria apresenta particularidades importantes quando comparada ao adulto, tanto no que diz respeito à etiologia quanto à fisiopatologia e ao manejo clínico. As principais causas de IC em crianças são as cardiopatias congênitas estruturais (como comunicação interventricular, canal arterial persistente, coarctação da aorta) e as cardiomiopatias (como miocardiopatia dilatada ou hipertrófica). As cardiopatias congênitas são responsáveis por 50% a 70% dos casos, sendo a causa mais comum, especialmente em recém-nascidos e lactentes.

As cardiomiopatias representam de 20% a 30% dos casos de IC infantil e podem ser primárias ou secundárias a infecções, doenças metabólicas, intoxicações, entre outras. A apresentação clínica da IC pediátrica varia de acordo com a faixa etária, mas independe do sexo ou da etiologia: lactentes tendem a manifestar sinais como taquipneia, sudorese durante mamadas, dificuldade para ganhar peso e hepatomegalia; já crianças maiores podem apresentar fadiga, intolerância ao exercício, ortopneia e edema periférico.

A classificação prática da IC em pediatria pode ser baseada em dois grandes grupos: congestão pulmonar/sistêmica e baixo débito cardíaco. Essa distinção é útil na decisão terapêutica, pois o manejo clínico pode variar consideravelmente, com indicação de diuréticos, inotrópicos ou vasodilatadores conforme a apresentação.

Além disso, fenômenos tromboembólicos são possíveis, especialmente em crianças com disfunção ventricular grave ou presença de dispositivos intracardíacos. Em contextos de trombo intracavitário, a anticoagulação com heparina ou varfarina pode ser indicada, considerando inclusive anticoagulação profilática em casos de fração de ejeção < 25%.

Alternativa A: CORRETA. As cardiopatias congênitas, de fato, são a principal causa de insuficiência cardíaca em crianças, correspondendo a até 70% dos casos, especialmente nos primeiros anos de vida.

Alternativa B: CORRETA. As cardiomiopatias, especialmente a dilatada, representam cerca de 20% a 30% das causas de IC na infância, podendo ser idiopáticas ou secundárias.

Alternativa C: INCORRETA. Os sintomas da IC em crianças estão intimamente

relacionados à idade, com apresentações clínicas diferentes entre lactentes, pré-escolares e escolares. Portanto, é incorreto afirmar que independem da idade. Por exemplo, lactentes apresentam sinais como sudorese nas mamadas e taquipneia, enquanto escolares podem manifestar fadiga e intolerância a esforço.

Alternativa D: CORRETA. A divisão da IC em grupos clínicos baseados em congestão e baixo débito auxilia na decisão terapêutica, sendo uma abordagem prática e reconhecida nas diretrizes.

Alternativa E: CORRETA. A presença de trombo intracavitário em crianças com miocardiopatia justifica o uso de anticoagulação, e a fração de ejeção menor que 25% é, de fato, um critério para considerar anticoagulação profilática.

Resposta: Alternativa C