Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer uma primoinfecção por herpes genital na gravidez e entender as implicações temporais para o recém-nascido. Na primoinfecção materna não há anticorpos específicos preexistentes que possam atravessar a placenta e proteger o feto; por isso, quando a infecção ocorre próximo ao parto, o risco de transmissão neonatal e de formas disseminadas graves é muito maior. O manejo é dupla prioridade: tratar imediatamente o episódio agudo para reduzir carga viral e sintomas, e instituir terapia supressiva ao final da gestação (a partir da 36ª semana) para diminuir a chance de excreção viral no trabalho de parto e, consequentemente, a necessidade de cesárea por lesões ativas. Os antivirais orais seguros na gestação são aciclovir e valaciclovir; a posologia para primoinfecção costuma ser aciclovir 400 mg VO 8/8h por 7–10 dias (ou valaciclovir em esquema equivalente). Tratamentos adjuvantes ou antibióticos não têm papel na herpes. Não se postergam antivirais por estar em primeiro trimestre — o benefício materno e fetal de controlar a infecção supera o risco e aciclovir não é teratogênico comprovado. Em casos graves ou com compromisso sistêmico, considerar aciclovir endovenoso. No momento do parto, se houver lesões ativas ou sintomas prodrômicos, recomenda-se cesariana; sem sinais ativos, parto vaginal é aceitável.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete o raciocínio clínico correto: tratar de imediato a primoinfecção com antiviral e, depois, fazer terapia supressiva a partir da 36ª semana para reduzir a excreção viral no trabalho de parto. Esse esquema diminui risco de transmissão neonatal e a necessidade de parto cesáreo por lesões ativas. Vale lembrar as posologias usuais: aciclovir 400 mg VO 8/8h por 7–10 dias (ou valaciclovir em esquema equivalente) para o episódio agudo; supressão a partir de 36 semanas com aciclovir ou valaciclovir até o parto.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina é um antibiótico macrolídeo indicado para algumas infecções bacterianas (como clamídia, em determinadas situações), mas não tem eficácia contra vírus herpes simplex. Manter “profilaxia até parto” com azitromicina não previne recidivas de herpes nem a transmissão neonatal. Além disso, usar antibiótico sem indicação expõe a paciente a efeitos adversos e resistência bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina é uma tetraciclina e é contraindicada na gravidez por risco de deposição nos ossos e dentes do feto e por potencial alteração do crescimento. Além disso, não trata infecção por herpes (vírus). Tratar parcerias sexuais é importante em ISTs, mas aqui a escolha medicamentosa está equivocada e perigosa na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a dose descrita (200 mg, 2 comprimidos = 400 mg, a cada 8 horas) alcance a posologia correta por tomada, o período de apenas 5 dias é insuficiente para primoinfecção; o recomendado é, na maioria dos protocolos, 7–10 dias para garantir cicatrização e redução de replicação viral. Assim, a prescrição isolada dessa duração é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Postergar o tratamento para o segundo ou terceiro trimestre é uma prática equivocada: antivirais orais não devem ser adiados por receio de teratogenicidade, especialmente na primoinfecção, pois o controle imediato reduz sintomas maternos e potencialmente limita disseminação. Aciclovir e valaciclovir têm perfil de segurança compatível com uso em gestantes quando necessário.

Resposta: Alternativa A