Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de tricomoníase vaginal, uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo Trichomonas vaginalis, um protozoário flagelado que pode ser identificado ao exame a fresco, como descrito no enunciado. Os sinais clínicos mais característicos incluem corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido, associado à disúria, dispareunia, prurido vaginal e, muitas vezes, colpite com aspecto em “morango” (pontos hemorrágicos no colo uterino).

O tratamento de escolha é feito com metronidazol, preferencialmente por via oral, dada a natureza sistêmica da infecção. Além disso, é obrigatório o tratamento das parcerias sexuais, mesmo que assintomáticas, para evitar a reinfecção.

Quanto à presença de DIU de cobre, a literatura aponta que o uso desse dispositivo pode estar associado a maior risco de recorrência da infecção por Trichomonas. Em quadros sintomáticos persistentes ou de difícil controle, como o da paciente em questão, recomenda-se retirar o DIU durante o tratamento, especialmente se estiver implantado há muitos anos.

Alternativa A: INCORRETA. O miconazol é antifúngico e está indicado para candidíase, não para tricomoníase. Além disso, não tratar as parcerias sexuais neste caso é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. A clindamicina não é a droga de escolha para tricomoníase. O tratamento adequado deve ser feito com metronidazol, e a manutenção do DIU não é ideal em infecções recorrentes ou sintomáticas como esta.

Alternativa C: CORRETA. O metronidazol oral é o tratamento de primeira linha para tricomoníase, com alta taxa de eficácia. Em pacientes com DIU sintomáticas e infecção ativa, a retirada do dispositivo é recomendada, especialmente se já estiver em uso prolongado (mais de 10 anos). Além disso, as parcerias sexuais devem sempre ser tratadas para garantir sucesso terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Além de usar medicamento inadequado (clindamicina), sugere que as parcerias não precisam ser tratadas, o que contraria o protocolo para IST.

Alternativa E: INCORRETA. A nistatina é um antifúngico usado no tratamento da candidíase, sem eficácia contra Trichomonas. Embora trate corretamente as parcerias, a medicação está incorreta.

Resposta: Alternativa C