Dica do autor: A Demência por Corpúsculos de Lewy (DCL) é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa, após a Doença de Alzheimer. Caracteriza-se por um quadro clínico progressivo, que inclui flutuação cognitiva, alucinações visuais vívidas e parkinsonismo, além de distúrbios do sono REM (movimentos bruscos e sonhos vívidos), como observado na paciente do caso. Diferente da Doença de Alzheimer, na DCL há predomínio do comprometimento visuoespacial sobre a memória e flutuações da atenção, levando a episódios de confusão intercalados com períodos de lucidez. No exame físico, é comum encontrar rigidez, bradicinesia e instabilidade postural, embora o tremor seja menos proeminente do que na Doença de Parkinson. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do Consórcio Internacional de Demência por Corpúsculos de Lewy, e pode ser reforçado por exames complementares, como cintilografia cerebral com marcador de transporte de dopamina (SPECT-DaTscan). O tratamento é sintomático, com inibidores da acetilcolinesterase (rivastigmina, donepezila) para sintomas cognitivos, evitando-se neurolépticos típicos devido ao risco elevado de sensibilidade extrapiramidal grave.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Alzheimer apresenta declínio insidioso e progressivo, predominando déficit de memória episódica, sem as flutuações cognitivas características da DCL. Além disso, alucinações visuais não são típicas na fase inicial da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A Demência Vascular se caracteriza por uma evolução em degraus, com piora súbita do quadro após eventos isquêmicos. O exame neurológico geralmente evidencia sinais focais, o que não é descrito na paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) causa parkinsonismo rígido-axial com paralisia da motricidade ocular vertical precoce, além de disfagia e quedas frequentes, mas não cursa com alucinações visuais ou flutuações cognitivas.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta todos os critérios centrais para Demência por Corpúsculos de Lewy: flutuação cognitiva, alucinações visuais vívidas e parkinsonismo, além de distúrbios do sono REM, o que confirma o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A Degeneração Corticobasal é caracterizada por síndrome assimétrica, com apraxia grave e fenômeno do membro alienígena, além de rigidez e mioclonias. Não há flutuação cognitiva ou alucinações visuais.

Resposta correta: Alternativa D

Referência:

Bogliolo, L. Patologia, 10ª edição. Editora Guanabara Koogan, 2016. (Capítulo sobre Demências e Distúrbios do Movimento).