Dica do autor: O transtorno do orgasmo feminino, conforme os critérios do DSM-5-TR, é caracterizado por retardo, diminuição marcante ou ausência de orgasmo em contextos sexuais adequados, causando sofrimento clínico significativo. Para ser considerado um transtorno, é necessário que a queixa esteja presente em pelo menos 75% dos encontros sexuais, por um período mínimo de 6 meses, e não possa ser explicada por outras causas médicas, psicológicas, farmacológicas ou por conflitos de relacionamento. Outro ponto fundamental é que o diagnóstico só se aplica quando não há orgasmo em nenhuma forma de estimulação sexual. Portanto, quando há orgasmo durante a masturbação, mas não durante a relação sexual com parceiro, considera-se uma anorgasmia situacional – que não configura, por si só, o transtorno clínico de anorgasmia do DSM-5-TR. Logo, esse diagnóstico deve ser criteriosamente avaliado, pois pode estar relacionado a questões de interação sexual, práticas inadequadas ou disfunção do parceiro, como foi citado no enunciado (parceiro com disfunção erétil e ausência de preliminares).

Alternativa A: INCORRETA. Embora o sofrimento clínico seja um critério essencial para o diagnóstico de disfunção sexual no DSM-5-TR, ele não é suficiente por si só. A paciente apresenta orgasmo durante a masturbação, o que exclui o diagnóstico de anorgasmia generalizada, que é a forma reconhecida no DSM-5. Portanto, não é possível afirmar que o diagnóstico está correto com base apenas no sofrimento.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar que o critério A do DSM-5 exige ausência de orgasmo em 100% dos encontros sexuais. Na verdade, o manual estabelece que o sintoma deve estar presente em no mínimo 75% das ocasiões sexuais, e o fato de a paciente ter orgasmo em contexto de masturbação já contraria o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. De acordo com o DSM-5-TR, a presença de orgasmo em contextos masturbatórios exclui o diagnóstico de transtorno do orgasmo feminino. Isso porque o transtorno exige que a disfunção seja generalizada, ou seja, ocorra em todos os contextos sexuais, inclusive masturbação. Como a paciente apresenta orgasmo na masturbação, não se trata de anorgasmia verdadeira, mas sim de uma queixa situacional, que deve ser abordada com foco em terapia sexual, comunicação e ajuste da dinâmica conjugal.

Alternativa D: INCORRETA. O critério temporal de 6 meses de sintomas realmente existe, mas por si só não determina o diagnóstico. Como já discutido, o fato de haver orgasmo em outras situações (masturbação) exclui o transtorno conforme critérios do DSM-5-TR, mesmo que o tempo seja superior a 6 meses.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico de anorgasmia só pode ser firmado após exclusão de outras causas médicas, farmacológicas ou psicossociais. No enunciado, a paciente faz uso de reposição hormonal com estrogênio, progesterona e testosterona — o que poderia interferir no desejo e resposta sexual —, além de mencionar disfunção do parceiro. Assim, não se pode afirmar com segurança que não há outra explicação para a queixa.

Resposta: Alternativa C