Dica do autor: A adenomiose é uma condição ginecológica benigna caracterizada pela presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) dentro do miométrio, o que provoca um aumento difuso ou focal do volume uterino e sintomas decorrentes de inflamação e sangramento cíclico dentro da musculatura uterina.

É considerada uma das principais causas de dismenorreia secundária e sangramento uterino anormal em mulheres na faixa dos 35 aos 50 anos, muitas vezes multíparas. O quadro clínico clássico inclui:

• Dismenorreia progressiva (dor pélvica cíclica que piora com o tempo)
• Sangramento uterino anormal, geralmente do tipo menorragia (aumento do volume menstrual)
• Sensação de peso pélvico
• Aumento uterino difuso ao toque bimanual

Em alguns casos, pode haver associação com infertilidade, embora esse não seja o sintoma mais comum.

Ao exame físico, o útero pode estar aumentado de volume, globoso e sensível. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é o exame de imagem inicial, e a ressonância magnética pode ser usada em casos duvidosos. O diagnóstico definitivo, porém, é histopatológico, geralmente após histerectomia.

A adenomiose não está associada a febre, úlceras vulvares ou corrimento cervical, o que permite excluir outras alternativas da questão. A conduta depende da gravidade dos sintomas e do desejo reprodutivo da paciente, podendo variar entre anti-inflamatórios, progestagênios, DIU com levonorgestrel e, em casos refratários, histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Febre não é manifestação da adenomiose. A presença de febre indica um quadro infeccioso ou inflamatório agudo (como doença inflamatória pélvica), o que não é compatível com adenomiose.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera vulvar é típica de patologias dermatológicas, doenças infecciosas (como herpes genital) ou neoplasias. Não tem relação com adenomiose, que é uma condição uterina profunda.

Alternativa C: INCORRETA. Corrimento cervical é mais comum em cervicites infecciosas. A infertilidade pode eventualmente estar presente na adenomiose, mas não costuma vir associada a sinais infecciosos como corrimento cervical.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico mais sugestivo de adenomiose é a associação de sangramento uterino anormal com dismenorreia, ambos presentes de forma crônica e progressiva. Essa é a combinação mais típica na prática ginecológica.

Resposta: Alternativa D