Dica do autor: Mordeduras de cães são situações clínicas frequentes e potencialmente complexas. Elas envolvem riscos mecânicos, infecciosos e zoonóticos, sendo fundamental que o profissional esteja atento à localização da lesão, à espécie do animal, ao estado vacinal e à forma de apresentação da ferida. A raiva humana, embora rara no Brasil graças às campanhas de vacinação, segue sendo uma doença fatal em praticamente 100% dos casos sintomáticos. Portanto, toda suspeita deve ser tratada com máxima seriedade.

A profilaxia pós-exposição à raiva depende de três pilares:

1. Classificação da exposição (leve ou grave),
2. Estado de vacinação do animal,
3. Possibilidade de observação do animal por 10 dias (desde que seja cão ou gato domiciliado, saudável e vacinado).

Mordidas em mãos, pés, cabeça, face e genitália são consideradas exposição GRAVE, mesmo que superficiais, por envolverem áreas com grande inervação e risco de disseminação rápida do vírus. Além disso, o local da ferida na mão impede boa irrigação, favorecendo complicações infecciosas. Por isso, não se recomenda apenas prescrever antibiótico e liberar o paciente sem considerar o risco de raiva.

A avaliação do estado vacinal do animal é essencial: se ele é doméstico, vacinado e pode ser observado, pode-se aguardar os 10 dias de observação antes de iniciar a profilaxia com soro ou vacina. No entanto, essa informação precisa ser cuidadosamente registrada e analisada, e a decisão final depende desse dado.

Alternativa A: INCORRETA. Toda mordida deve, obrigatoriamente, passar por limpeza rigorosa com água e sabão e, se possível, solução antisséptica, como parte fundamental da profilaxia contra infecções e raiva. Nunca se deve afirmar que a limpeza não é necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Mordeduras em mãos e face são consideradas graves, independentemente da profundidade, justamente por envolver áreas nobres. A alta simples após limpeza não é recomendada nesses casos, pois há risco aumentado tanto para raiva quanto para infecções bacterianas.

Alternativa C: INCORRETA. O desbridamento cirúrgico até fáscia muscular é reservado para lesões profundas, necróticas ou infectadas. No caso clínico, trata-se de uma mordida recente, superficial, sem necrose, portanto não há indicação imediata de cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. A informação sobre o estado vacinal do cão é crucial para orientar a conduta. Como o animal é doméstico, vacinado e pode ser observado, a profilaxia com soro pode ser postergada, mantendo-se vigilância por 10 dias. Caso o animal permaneça saudável nesse período, a profilaxia não é necessária. Portanto, a conduta correta inclui observar o cão, registrar as informações e avaliar necessidade de vacina conforme evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a profilaxia antibiótica ser importante, não é a única medida necessária, especialmente quando se considera a possibilidade de raiva. Além disso, a escolha do antibiótico depende do perfil da mordedura, sendo amoxicilina com clavulanato geralmente preferida à cefalexina.

Resposta: Alternativa D