Dica do autor: A lesão intraepitelial de baixo grau (também chamada de LSIL – Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) é uma alteração frequente nas citologias oncóticas, especialmente em mulheres jovens, e geralmente está relacionada à infecção transitória pelo HPV.

Em mulheres com menos de 25 anos, o manejo dessas alterações deve ser conservador, pois a maioria dessas lesões tende a regredir espontaneamente, sem necessidade de intervenções invasivas. Estudos demonstram que, nesse grupo etário, até 80% das infecções por HPV regridem em até dois anos sem causar lesões de alto grau ou câncer.

Por esse motivo, as diretrizes brasileiras recomendam que, na presença de uma LSIL em mulheres entre 21 e 24 anos, a conduta mais adequada seja repetir a citologia em 3 anos, desde que não haja outras alterações clínicas ou citológicas associadas. Esse intervalo é considerado seguro, pois a progressão para lesões de alto grau ou carcinoma invasivo nessa faixa etária é extremamente rara.

Já em mulheres com 25 anos ou mais, a conduta pode variar: em alguns casos, indica-se repetição da citologia em 6 meses, e em outros, colposcopia imediata, dependendo de fatores como persistência da lesão ou associação com outras alterações.

Portanto, o grande erro seria tratar de forma agressiva uma lesão de baixo risco em paciente jovem, o que pode acarretar em ansiedade, procedimentos desnecessários e até prejuízo obstétrico futuro, como no caso de conizações indevidas.

Alternativa A: INCORRETA. A colposcopia com possível biópsia e conização está indicada apenas em casos de lesões de alto grau, persistência de lesões por mais de 24 meses ou achados sugestivos de neoplasia. Para mulheres com LSIL com menos de 25 anos, essa conduta é excessiva.

Alternativa B: INCORRETA. A aplicação de ácido tricloroacético é usada em tratamento de verrugas anogenitais externas, não em lesões intraepiteliais de colo uterino. Não há benefício em aplicar esse tipo de substância em ectocérvice com LSIL.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição da citologia em 6 meses pode ser indicada para mulheres com 25 anos ou mais, ou em situações de lesões de alto grau. Neste caso, como a paciente tem 23 anos, essa conduta é mais agressiva do que o necessário.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com as Diretrizes Nacionais para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, mulheres entre 21 e 24 anos com LSIL devem ser acompanhadas com repetição da citologia em 3 anos, desde que não haja outros achados sugestivos de gravidade. Essa é a conduta padrão e respaldada pelas melhores evidências.

Alternativa E: INCORRETA. A conização é um procedimento invasivo, indicado em situações bem específicas (lesões de alto grau, citologia persistente, colposcopia insatisfatória ou suspeita de invasão). Nunca é indicada de forma precoce para LSIL em mulher jovem e assintomática.

Resposta: Alternativa D