Dica do autor: Lactentes entre 2 e 24 meses de idade que apresentam febre isolada, sem sinais clínicos de foco evidente (febre sem sinais localizatórios), devem ser avaliados quanto à possibilidade de infecção do trato urinário (ITU). Nessa faixa etária, a ITU é uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios, e pode ser assintomática, o que justifica sua investigação mesmo em pacientes com bom estado geral.

A coleta adequada da urina é fundamental para garantir acurácia diagnóstica:

• Os métodos recomendados são sonda vesical ou punção suprapúbica.
• O uso de saco coletor, embora menos invasivo, tem alta taxa de contaminação, sendo desaconselhado para diagnóstico definitivo



Se o exame de urina tipo 1 mostrar leucocitúria, nitrito positivo ou bacteriúria, deve-se iniciar tratamento empírico com antibiótico, enquanto se aguarda o resultado da urocultura.

Nos casos em que a criança está em bom estado geral, tem boa aceitação alimentar, está hemodinamicamente estável e sem vômitos persistentes a antibioticoterapia pode ser feita em casa, com drogas como amoxicilina-clavulanato, cefalexina ou sulfametoxazol-trimetoprim (conforme idade, acesso e alergias). A internação e uso de antibiótico endovenoso (como ceftriaxona) ficam reservados para casos graves, neonatais ou com falência do tratamento ambulatorial.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta indicada. Lactente com febre sem sinai localizatórios, em bom estado geral, deve ser investigado para ITU com coleta por sonda vesical. Caso o exame esteja alterado, inicia-se amoxicilina-clavulanato oral, mantendo-se o seguimento ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a coleta esteja correta (por sonda), a internação e uso de antibiótico intravenoso não são necessários neste caso, pois o paciente está estável, hidratado e com bom estado geral.

Alternativa C: INCORRETA. A coleta por saco coletor não é recomendada para diagnóstico de ITU, por ser altamente suscetível à contaminação. Pode ser utilizada apenas para triagem, mas não para decisão terapêutica.

Alternativa D e E: INCORRETAS. Hemograma e hemocultura não são os exames de primeira escolha neste cenário, já que é um lactente de 6 meses com vacinação em dia e, portanto, com baixo risco de doença pneumocócica por já ter recebido 2 doses da vacina pneumocócica. O principal foco investigativo deve ser urinário, especialmente na ausência de sinais sistêmicos graves.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Infecção do trato urinário em crianças: diagnóstico e tratamento. 2021.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo da Febre sem Sinais Localizatórios em Crianças de 2 a 24 Meses. 2020.
• American Academy of Pediatrics (AAP). Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children. Pediatrics. 2021.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed., McGraw Hill, 2022.