Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) causado por miomas submucosos é uma causa frequente de queixas ginecológicas, especialmente em mulheres em idade reprodutiva. Os miomas submucosos são aqueles que invadem a cavidade endometrial e, por isso, mesmo miomas de pequeno volume podem causar sangramento significativo.

A classificação da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) auxilia na escolha da abordagem cirúrgica ideal. Essa classificação é baseada na localização anatômica do mioma e é dividida da seguinte forma:

• Tipo 0: Mioma inteiramente intracavitário, pediculado.

• Tipo 1: Mioma com menos de 50% do seu volume inserido na parede miometrial.

• Tipo 2: Mioma com mais de 50% do volume dentro da parede miometrial, mas ainda com componente submucoso.

Em casos de miomas tipo 0 e tipo 1, a miomectomia histeroscópica é o tratamento cirúrgico de primeira escolha, pois permite a ressecção direta e precisa da lesão com mínima invasividade. Já os miomas tipo 2, dependendo de seu tamanho e localização, podem ou não ser acessíveis por histeroscopia, sendo necessário avaliar caso a caso.

Alternativa A: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é a abordagem cirúrgica mais indicada para miomas submucosos tipo 0 e tipo 1 da classificação da FIGO. 

Alternativa B: INCORRETA. A miomectomia laparotômica é indicada para miomas intramurais e subserosos de maior volume, ou quando a via histeroscópica não é possível (como nos miomas tipo 2 maiores). Contudo, é uma via mais invasiva, com maior tempo de recuperação e não é a escolha ideal para os miomas submucosos, que são melhor tratados por histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia é uma opção definitiva, indicada apenas quando a paciente não deseja preservar o útero, ou nos casos de falha do tratamento conservador. Apesar de eficaz para controle do sangramento, não é a primeira escolha para miomas submucosos, principalmente em mulheres com desejo reprodutivo.

Alternativa D: INCORRETA. A embolização da artéria uterina é uma técnica minimamente invasiva utilizada em casos selecionados de múltiplos miomas ou em pacientes com contraindicação cirúrgica. No entanto, não é o tratamento ideal para miomas submucosos isolados, pois pode não ser eficaz nesse tipo específico de localização e pode comprometer a fertilidade.

Resposta: Alternativa A