Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação grave da ascite em pacientes com cirrose, caracterizada pela infecção do líquido ascítico sem evidência de foco intra-abdominal secundário. O diagnóstico é clínico-laboratorial, sendo confirmado quando a contagem de neutrófilos no líquido ascítico é ≥ 250/mm³, independentemente do resultado da cultura. A fisiopatologia envolve translocação bacteriana a partir do trato gastrointestinal para o líquido ascítico, geralmente por Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella pneumoniae).

O tratamento deve ser iniciado imediatamente após a coleta do líquido para análise, sem aguardar o resultado da cultura, pois o atraso aumenta a mortalidade. As cefalosporinas de 3ª geração (como a ceftriaxona ou cefotaxima) são consideradas a terapia empírica de escolha na maioria dos casos, sendo eficazes contra as bactérias mais comuns. Em casos graves ou com risco de resistência, pode-se ajustar a cobertura antimicrobiana conforme o perfil local.

No caso descrito, o paciente cirrótico apresentou líquido ascítico com 1440 leucócitos/mm³, sendo 70% neutrófilos (equivalente a 1008 neutrófilos/mm³), o que confirma PBE mesmo antes do resultado da cultura, que, aqui, isolou Klebsiella pneumoniae multissensível.

Afirmativa I: VERDADEIRA. O quadro descrito é clássico de peritonite bacteriana espontânea, com contagem de neutrófilos no líquido ascítico muito acima do ponto de corte (≥ 250/mm³) e cultura positiva para Klebsiella pneumoniae. Portanto, a suspeita diagnóstica é correta.

Afirmativa II: VERDADEIRA. As cefalosporinas de 3ª geração são a escolha empírica padrão para PBE, conforme as diretrizes da AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) e do Ministério da Saúde. Elas apresentam alta eficácia contra os patógenos mais frequentes, incluindo E. coli e Klebsiella sensíveis.

Afirmativa III: FALSA. O tratamento não deve ser adiado até o resultado da cultura. Pelo contrário, a antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente após a coleta do líquido ascítico. O atraso no início do tratamento está associado a pior prognóstico e aumento da mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa III está incorreta, logo (V, V, F) não corresponde à alternativa A.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se considera a afirmativa III como verdadeira, o que está errado.

Alternativa C: CORRETA. A sequência (V, V, F) é a correta para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Há duas afirmativas corretas, e não apenas a I.

Resposta: Alternativa C