Dica do autor: O quadro descrito é típico de inversão uterina, uma emergência obstétrica raríssima, porém gravíssima, que ocorre geralmente no terceiro período do parto. A inversão acontece quando o fundo uterino colapsa e se exterioriza através do colo uterino, podendo até protruir pela vagina. Isso gera uma hemorragia maciça, dor intensa, choque hipovolêmico desproporcional à quantidade de sangramento visível, e desaparecimento da palpação do útero no abdome. A conduta prioritária é a realização imediata da manobra de Taxe, que consiste na reposição manual do útero invertido para dentro da cavidade abdominal. Essa intervenção deve ser feita sem administrar uterotônicos previamente, pois estes aumentariam a contratilidade e dificultariam o reposicionamento. Após o sucesso da redução uterina, o uso de uterotônicos está indicado para manter a contração e prevenir novas inversões ou hemorragias. Em caso de falha da manobra manual, pode-se tentar técnicas cirúrgicas específicas, como a manobra de Huntington.

Pontos adicionais importantes sobre inversão uterina:

• Fatores de risco: tração excessiva do cordão umbilical, pressão fúndica inadequada, atonia uterina, placenta acreta.
• Classificação: pode ser incompleta (útero invertido sem exteriorização) ou completa (fundo uterino exteriorizado através da vagina).
• Diagnóstico clínico: presença de massa vermelho-violácea exteriorizando-se pela vagina, choque hipovolêmico e ausência do fundo uterino palpável no abdome.
• Conduta inicial: reposição uterina imediata (manobra de Taxe) + estabilização hemodinâmica.
• Após reposição: administração de uterotônicos para promover contração e prevenir nova inversão.



Fluxograma de Manejo da Inversão Uterina:

1. Reconhecimento imediato: Identificar sinais clássicos: massa exteriorizada na vagina, ausência de fundo uterino no abdome e presença de choque hipovolêmico.
2. Solicitar ajuda e iniciar estabilização: Iniciar reposição volêmica vigorosa, oxigenoterapia e suporte hemodinâmico imediato.
3. NÃO administrar uterotônicos antes da reposição: Evitar drogas que estimulem a contração uterina antes da redução manual para não dificultar a manobra.
4. Realizar Manobra de Taxe (reposição manual do útero): Empurrar gentilmente o fundo uterino invertido através do colo uterino de volta à posição original.
5. Após reposição bem-sucedida, administrar uterotônicos: Usar ocitocina ou outros uterotônicos para manter a contração do útero e prevenir nova inversão.
6. Se reposição manual falhar, considerar manobras cirúrgicas (Huntington ou Haultain): Huntington: tração do fundo uterino para cima. Haultain: incisão no colo uterino para facilitar o reposicionamento.
7. Monitorização contínua e antibioticoprofilaxia: Acompanhar sinais vitais, realizar exames laboratoriais e iniciar antibióticos para prevenir infecção secundária.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de uterotônicos antes da correção da inversão é contraindicada, pois dificulta ainda mais a redução uterina manual.

Alternativa B: INCORRETA. A causa da hemorragia pós-parto é a inversão uterina, e não lacerações.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina é contraindicada enquanto houver inversão, pois poderia agravar ainda mais o quadro.

Alternativa D: CORRETA. A manobra de Taxe é a conduta imediata e correta: consiste em reposicionar manualmente o útero para a posição normal o mais rápido possível.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada e observação clínica são insuficientes diante de uma emergência como a inversão uterina com hemorragia maciça.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., & Dashe, J. S. (2018). Williams Obstetrícia (25ª ed.). McGraw-Hill Education.
• Rezende, J., Montenegro, C. A. (2017). Obstetrícia Fundamental (14ª ed.). Guanabara Koogan.
• Ministério da Saúde. (2013). Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto e Nascimento.