Dica do autor: A dissecção aguda da aorta é uma emergência vascular dramática, em que a identificação clínica precoce pode salvar vidas. Seus achados físicos são variados, dependendo do local e da extensão da dissecção, mas alguns sinais são altamente sugestivos e ajudam a orientar o diagnóstico. A assimetria de pulsos e de pressão arterial entre os membros ocorre quando a dissecção compromete um ou mais ramos da aorta, reduzindo o fluxo sanguíneo distal. A presença de sopro diastólico no foco aórtico pode indicar insuficiência aórtica aguda, especialmente em dissecções tipo A (aorta ascendente). A hipotensão é um sinal de gravidade, frequentemente associada à ruptura da aorta com sangramento para o pericárdio (causando tamponamento) ou para a cavidade pleural. Além disso, déficits neurológicos podem surgir por isquemia de artérias cerebrais ou espinhais. Um erro comum é acreditar que a pressão arterial sempre estará elevada — o que não é verdade. Em fases avançadas, ou em dissecções complicadas, a pressão pode cair devido à hemorragia interna ou choque obstrutivo.

Alternativa A: CORRETA. A assimetria de pulsos periféricos é um dos achados clássicos da dissecção aórtica. Ela ocorre quando o fluxo para um dos membros é comprometido devido à extensão da dissecção aos ramos da aorta, como a subclávia.

Alternativa B: CORRETA. Em casos graves, a dissecção pode romper a parede da aorta e causar hemorragia para a cavidade pleural, principalmente à esquerda, levando à hipotensão ou até choque hemorrágico. A hipotensão, nesses casos, é um indicador de alta mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. O sopro diastólico em foco aórtico é típico da insuficiência aórtica aguda, que pode ocorrer se a dissecção comprometer a válvula aórtica. É um achado importante que deve ser sempre investigado na ausculta cardíaca nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a alternativa incorreta, como pede o enunciado. A pressão arterial nem sempre está normal na dissecção aórtica. Inicialmente, pode estar elevada devido à dor e ao estresse, mas queda da pressão arterial pode ocorrer nas fases complicadas, como ruptura, tamponamento cardíaco ou isquemia grave. A pressão normal não afasta o diagnóstico, e a hipotensão deve ser vista como sinal de alarme.

Alternativa E: CORRETA. Déficits neurológicos podem ocorrer em até 20% dos pacientes com dissecção aórtica, principalmente por comprometimento arterial cerebral ou medular, levando a AVCs, síncopes, isquemias medulares ou até paraplegia.

Resposta: Alternativa D