Dica do autor: As infecções do trato urinário (ITU) são comuns durante a gestação, devido a alterações fisiológicas como a dilatação do sistema coletor, estase urinária e mudanças hormonais. O tratamento antimicrobiano é essencial, pois as ITUs em gestantes estão associadas a maior risco de complicações, incluindo pielonefrite, trabalho de parto prematuro e restrição de crescimento fetal.

Entre os antibióticos utilizados, a nitrofurantoína é amplamente empregada para o tratamento de cistite em gestantes, sendo considerada segura em boa parte da gestação. No entanto, próximo ao termo gestacional, a nitrofurantoína deve ser evitada devido ao risco de anemia hemolítica neonatal, especialmente em recém-nascidos com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). Essa anemia ocorre porque o metabolismo imaturo do recém-nascido aumenta a suscetibilidade à hemólise induzida pela nitrofurantoína.

Para tratamento de ITU na gestação, antibióticos como cefalexina e amoxicilina são considerados seguros durante todo o período gestacional. Outros antibióticos, como sulfonamidas (associadas ao risco de kernicterus e anomalias congênitas) e fluoroquinolonas (relacionadas a alterações na cartilagem fetal), devem ser evitados.

Alternativa A: INCORRETA. A cefalexina, uma cefalosporina de 1ª geração, é amplamente utilizada no tratamento de ITU em gestantes e considerada segura durante toda a gravidez. Não está associada ao risco de anemia hemolítica neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. As fluoroquinolonas, como o ciprofloxacino, são contraindicadas durante a gestação, devido ao risco de toxicidade articular e outros efeitos adversos no desenvolvimento fetal. Não são recomendadas em nenhum período da gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfametoxazol-trimetoprima deve ser evitado durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre (associado ao risco de defeitos no tubo neural) e no terceiro trimestre (risco de kernicterus no recém-nascido). Embora tenha indicações restritas, não é o antibiótico mencionado como seguro na maior parte da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A doxiciclina, uma tetraciclina, é contraindicada na gestação, pois pode causar manchas permanentes nos dentes do feto e comprometimento do desenvolvimento ósseo. Não é considerada segura em nenhum período gestacional.

Alternativa E: CORRETA. A nitrofurantoína é um antibiótico seguro para uso em gestantes na maior parte da gravidez, sendo eficaz no tratamento de ITU. Contudo, próximo ao termo gestacional, deve ser evitada devido ao risco de anemia hemolítica neonatal, especialmente em neonatos com deficiência de G6PD.

Resposta: Alternativa E.