Dica do autor: A artrite séptica pediátrica é uma emergência infecciosa que exige diagnóstico precoce e tratamento imediato, pois o atraso pode levar à destruição articular irreversível e sepse. O quadro clínico clássico envolve dor articular intensa, febre, claudicação, edema, calor e limitação funcional da articulação acometida. O paciente frequentemente se recusa a movimentar o membro e pode apresentar sinais sistêmicos de inflamação, como leucocitose, elevação de PCR e VHS.

A articulação mais acometida é o joelho, seguida do quadril, tornozelo e ombro. O diagnóstico é essencialmente clínico, complementado por exames laboratoriais e imagem (ultrassonografia ou ressonância magnética) e, se possível, por punção articular com análise do líquido sinovial (cultura, gram, celularidade, glicose e proteínas).

Nos escolares e adolescentes, o agente etiológico mais comum é o Staphylococcus aureus, inclusive nas formas mais virulentas, como o S. aureus comunitário produtor de toxina (CA-MRSA). Em crianças menores de 2 anos, H. influenzae tipo B era um patógeno importante, mas foi amplamente controlado com vacinação. Streptococcus pneumoniae também pode causar artrite séptica, mas é mais frequente nos menores de 3 anos.

Dentre os tratamentos, a oxacilina ou cefazolina são escolhas iniciais para cobertura de S. aureus sensível à meticilina (MSSA). Em áreas com alta prevalência de MRSA, pode-se optar por vancomicina ou clindamicina, dependendo da gravidade. O uso da oxacilina é clássico e ainda indicado em muitas situações clínicas iniciais, até que a cultura oriente o tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é uma causa possível de artrite séptica em crianças, mas é mais prevalente em lactentes e menores de 3 anos. Além disso, a ampicilina não é o antibiótico de escolha nesse contexto. O agente não é o mais provável no caso de um escolar de 11 anos.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais comum de artrite séptica em crianças maiores, especialmente em escolares e adolescentes. A oxacilina é um antibiótico de primeira escolha para cobertura de S. aureus sensível à meticilina (MSSA), sendo adequada como terapia empírica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. H. influenzae tipo B era uma causa importante de artrite séptica em crianças antes da vacinação. Atualmente, é rara em crianças vacinadas. Além disso, a amoxicilina não é o antibiótico preferido para artrite séptica, pois sua penetração articular é limitada e não cobre adequadamente S. aureus.

Alternativa D: INCORRETA. Kingella kingae é uma bactéria emergente em artrite séptica, especialmente em menores de 4 anos, mas é rara em crianças mais velhas como o paciente da questão (11 anos). Além disso, sua detecção exige métodos moleculares, pois raramente cresce em cultura. A ceftriaxona pode ser utilizada, mas o cenário clínico não é típico.

Alternativa E: INCORRETA. Salmonella é um agente raro de artrite séptica, geralmente associado a pacientes com anemia falciforme ou imunodeprimidos. Não há nada no caso que sugira essa condição. Além disso, a penicilina não tem cobertura eficaz para a maioria das cepas de Salmonella.

Resposta: Alternativa B