QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A lombalgia em adolescentes é um sintoma comum, mas que merece atenção especial quando apresenta características inflamatórias, como dor de início insidioso, piora no período da manhã, rigidez matinal prolongada e melhora ao longo do dia com a movimentação. Esses sinais são muito diferentes das lombalgias mecânicas, que são mais frequentes e relacionadas a má postura, esforço físico ou prática esportiva.

Quando a lombalgia persiste por mais de 3 meses e apresenta padrão inflamatório, deve-se considerar a hipótese de espondiloartrite juvenil, um grupo de doenças inflamatórias crônicas que afetam o esqueleto axial (coluna e articulações sacroilíacas), podendo progredir para espondilite anquilosante. Essa forma juvenil geralmente inicia-se na adolescência, com dor lombossacra e envolvimento progressivo das articulações da pelve e coluna. A dor melhora com o movimento e piora com o repouso, o que é típico do padrão inflamatório.

No exame físico, sinais importantes incluem:

• Diminuição da mobilidade da coluna lombar;
• Testes provocativos positivos, como a manobra de Patrick (FABER) para sacroilíacas, embora no caso descrito ela tenha sido negativa, o que não exclui a hipótese;
• Dor referida à região glútea e posterior da coxa, podendo simular ciatalgia.

Além do quadro clínico, há uma forte associação com o HLA-B27, principalmente em pacientes com antecedentes familiares de doenças autoimunes, uveítes ou artrites periféricas.

O exame de imagem de escolha para investigar lombalgia inflamatória juvenil é a ressonância magnética da articulação sacroilíaca, pois:

• Permite a detecção precoce de sacroileíte, com visualização de sinais inflamatórios como edema ósseo, sinovite, entesite e erosões;
• É superior à radiografia, que só detecta alterações estruturais tardias;
• É fundamental para fechar o diagnóstico precoce e iniciar o tratamento antes que ocorram danos irreversíveis.

A espondiloartrite juvenil pode ser subdiagnosticada devido à dificuldade de reconhecimento dos sinais inflamatórios em adolescentes, onde se tende a atribuir as dores à prática de esportes ou ao crescimento. O atraso no diagnóstico pode comprometer o prognóstico funcional a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia da bacia tem baixa sensibilidade nas fases iniciais das espondiloartrites, pois detecta alterações estruturais mais tardias. No caso descrito, o ideal é identificar inflamação precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A escanometria de membros inferiores é indicada para avaliação de dismetrias, desequilíbrios posturais e causas mecânicas de dor. Não é útil para avaliação de lombalgia inflamatória com suspeita de sacroileíte.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de coluna lombar é útil para avaliar fraturas, anomalias ósseas ou hérnias discais calcificadas, mas não tem sensibilidade adequada para inflamação precoce da sacroilíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a ressonância magnética seja um exame sensível, a dos quadris não contempla diretamente a articulação sacroilíaca, que é o principal sítio de acometimento na espondiloartrite juvenil.

Alternativa E: CORRETA (mas anulada pela banca). A ressonância magnética da coluna sacroilíaca é o exame mais apropriado, pois permite identificar sinais inflamatórios precoces da sacroileíte, sendo o padrão-ouro no diagnóstico precoce das espondiloartrites juvenis.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A questão foi provavelmente anulada por erro técnico na formulação do comando ou das alternativas. A alternativa E apresenta a expressão "ressonância magnética da coluna sacro-ilíaca", o que pode ter gerado confusão terminológica, já que o termo técnico correto seria ressonância magnética da articulação sacroilíaca (ou da pelve com foco em sacroilíacas).