Dica do autor: o Enterococcus faecalis é um coco Gram-positivo, habitante normal do trato gastrointestinal, mas que pode se tornar patógeno em situações de:

• Disbiose intestinal,
• Translocação bacteriana (comum em pacientes graves),
• Imunossupressão ou quebra de barreiras mucosas,
• Após procedimentos invasivos (cateteres, sondagens, cirurgia abdominal, etc.).

No contexto clínico apresentado — dor abdominal intensa, diarreia, hipotensão e necessidade de UTI —, a positividade de duas amostras de hemocultura para Enterococcus faecalis deve ser considerada representativa de bacteremia verdadeira (e não contaminação ou colonização), até prova em contrário.

A distinção entre E. faecalis e E. faecium é crucial:

• E. faecalis: geralmente sensível à ampicilina e vancomicina, sendo o mais frequente em bacteremias e endocardites;
• E. faecium: mais resistente, frequentemente resistente à vancomicina (VRE), sendo mais comum em pacientes hospitalizados e com uso prévio de antibióticos de amplo espectro.

No Brasil, a maioria das infecções por E. faecalis ainda é sensível à ampicilina, sendo este o antibiótico de escolha, isoladamente ou em associação (como com gentamicina, em endocardites).

Alternativa A: INCORRETA. Enterococcus é um coco Gram-positivo, e não Gram-negativo. Além disso, apresenta resistência intrínseca às cefalosporinas de terceira geração, como ceftriaxona ou cefotaxima. Essa alternativa contém dois erros.

Alternativa B: CORRETA. Enterococcus faecalis é habitualmente sensível à ampicilina, que é o antibiótico de escolha nos casos de infecção comprovada. A situação descrita (bacteremia em paciente séptico) confirma a necessidade de tratamento com antibiótico direcionado, justificando a alternativa como correta.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de Enterococcus ser comensal intestinal, o isolamento em hemoculturas repetidas em um paciente grave com infecção sistêmica não deve ser interpretado como colonização. O crescimento em duas amostras confirma relevância clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O risco de resistência à vancomicina (VRE) é maior em Enterococcus faecium, não em faecalis. Embora possa ocorrer resistência, E. faecalis costuma ser sensível à vancomicina, tornando essa afirmativa imprecisa.

Resposta: Alternativa B