Dica do autor: a diarreia aguda é uma das principais causas de atendimento e internação em pediatria, especialmente em países em desenvolvimento. Em crianças menores de 5 anos, o agente etiológico mais comum é o rotavírus, embora outros vírus (como norovírus e adenovírus) e bactérias (como E. coli, Salmonella, Shigella) também possam estar envolvidos.

Na avaliação inicial, a hidratação do paciente é o fator mais importante a ser analisado. O grau de desidratação é classificado de acordo com o quadro abaixo:

Uma vez classificado o estado de hidratação do paciente, podemos orientar o manejo clínico conforme recomendado pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria:

No caso descrito, o lactente apresenta diarreia líquida e volumosa há 3 dias com episódios de vômitos e sinais de desidratação moderada. No entanto, ao exame físico é possível identificar boa perfusão e reatividade, além de ausência de toxemia. Sendo assim, a conduta mais adequada é a terapia de reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), administrada em pequenos volumes e com intervalos curtos, inclusive após os episódios de vômito. Não há, neste caso, indicação de antibióticos ou antieméticos de rotina, já que a diarreia é provavelmente viral, a criança está estável e o uso de antibióticos em infecções virais não traz benefício e pode causar efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A hidratação venosa imediata é indicada apenas em casos de desidratação grave ou impossibilidade de hidratação oral (ex: vômitos incoercíveis, letargia, recusa persistente). Neste caso, a criança está reativa e não apresenta sinais de desidratação grave, o que permite iniciar com hidratação oral. Além disso, o uso rotineiro de antieméticos em crianças pequenas não é recomendado.

Alternativa B: CORRETA. O protocolo recomendado para crianças com desidratação moderada é iniciar reidratação oral com SRO, em pequenos volumes, mesmo com episódios de vômito. Essa abordagem é eficaz, segura, de baixo custo e reduz a necessidade de hospitalização. É a conduta padrão ouro nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antibióticos orais não é indicado empiricamente em casos de diarreia viral não complicada, especialmente sem sangue nas fezes e com bom estado geral.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação venosa + antibiótico venoso + antiemético é um tratamento exagerado e incorreto para um caso de desidratação moderada como esse. Esta seria a conduta para uma criança com diarreia grave, desidratação importante, sinais de toxemia ou presença de infecção bacteriana invasiva (ex: disenteria).

Resposta: Alternativa B.