Dica do autor: As hemorragias intracranianas no recém-nascido podem ser causadas por traumas obstétricos, asfixia perinatal ou fragilidade vascular e são uma causa importante de convulsões neonatais. As manifestações clínicas variam conforme a localização e a extensão do sangramento, podendo incluir convulsões, letargia, irritabilidade, apneia e sinais de hipertensão intracraniana.

As principais hemorragias intracranianas no recém-nascido a termo incluem:

• Hemorragia epidural: extremamente rara em neonatos, geralmente associada a traumas obstétricos graves (uso de fórceps ou vácuo extrator). Quando ocorrem, podem causar deterioração neurológica rápida devido ao efeito de massa do hematoma.
• Hemorragia subdural: ocorre por ruptura de veias de drenagem (veias de ponte), frequentemente associada a partos traumáticos. As convulsões associadas geralmente surgem entre 24 e 72 horas de vida.
• Hemorragia subaracnóidea: a mais comum em recém-nascidos a termo, pode ser causada tanto por trauma quanto por hipoxia-isquemia. As convulsões se manifestam, geralmente, a partir do segundo dia de vida e podem ser sutis.
• Hemorragia intraventricular: mais frequente em prematuros devido à fragilidade da matriz germinativa, sendo incomum em recém-nascidos a termo. Quando ocorre nesses bebês, costuma estar associada a lesões cerebrais mais extensas.

O diagnóstico é feito por ultrassonografia transfontanela, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, dependendo da suspeita clínica e da estabilidade do paciente.

O manejo das hemorragias intracranianas no recém-nascido depende da gravidade e do impacto clínico, podendo variar desde suporte clínico e controle de convulsões até procedimentos neurocirúrgicos nos casos mais graves.

Alternativa A: INCORRETA. As hemorragias epidurais são raras em recém-nascidos e, quando ocorrem, estão frequentemente associadas a traumas obstétricos graves, como o uso de fórceps. Além disso, não são uma causa comum de convulsões neonatais.

Alternativa B: INCORRETA. As hemorragias subdurais associadas a tocotraumatismos podem, sim, causar convulsões neonatais, mas estas não ocorrem tipicamente nas primeiras 24 horas de vida. O mais comum é que as manifestações clínicas surjam entre 24 e 72 horas após o parto.

Alternativa C: CORRETA. As hemorragias subaracnóideas são as mais comuns em recém-nascidos a termo e podem ocorrer por trauma ou por hipóxia-isquemia perinatal. As convulsões associadas geralmente surgem a partir do segundo dia de vida, podendo ser sutis.

Alternativa D: INCORRETA. As hemorragias intraventriculares isoladas são mais frequentes em prematuros, devido à fragilidade da matriz germinativa. Em recém-nascidos a termo, elas são incomuns e, quando ocorrem, geralmente estão associadas a lesões cerebrais mais extensas. Assim, não são uma causa isolada frequente de convulsões neonatais.

Resposta: Alternativa C