Dica do autor: Criança de 6 anos com linfonodomegalia supraclavicular esquerda de 2 cm, com 20 dias de evolução e sem outros sintomas. Antes de falarmos da conduta vale a pena lembrar que, apesar da prevalência do diagnóstico de malignidade na população pediátrica com linfonodomegalia periférica ser baixa (<1%), devemos reconhecer os sinais de alertas para malignidade (e que estão presentes nesse caso), como: localização anormal da linfonodomegalia (como nas regiões epitrocleares, supraclaviculares, pré-auriculares e poplíteas), tamanho > 2-3 cm, consistência alterada (linfonodos endurecidos, firmes e indolores), linfonodomegalia generalizada, duração superior a quatro semanas e presença de sintomas sistêmicos como febre inexplicada, perda de peso, astenia, sangramentos, palidez, dor óssea ou articular inexplicadas, sudorese noturna, prurido constante, hepatoesplenomegalia e dor abdominal recorrente. 

Nesse caso a linfonodomegalia supraclavicular é considerada suspeita devido à sua localização e tamanho (>1 cm). Devemos suspeitar da hipótese de linfoma de Hodgkin, que se manifesta como uma linfonodomegalia indolor, de crescimento lento, em região cervical ou supraclavicular, de consistência do linfonodo habitualmente firme, "borrachoide", sem sinais flogísticos e indolor. Esses linfonodos podem estar aderidos aos planos profundos, coalescer e comprometer diversas cadeias em geral em contiguidade, sendo a velocidade de crescimento variável de semanas a meses. No Brasil o linfoma de Hodgkin representa 10% das neoplasias malignas da infância e é responsável por 30% dos linfomas pediátricos. O pico de incidência é bimodal ocorrendo entre 15 e 35 anos e acima dos 50 anos, sendo pouco frequente abaixo dos cinco anos de idade. Sendo assim, o manejo adequado inclui:

• Hemograma completo para avaliar alterações hematológicas.
• VHS (Velocidade de Hemossedimentação) e LDH (Lactato Desidrogenase), que podem indicar processos infecciosos ou neoplásicos.
• Ecografia abdominal, devido ao risco de acometimento de linfonodos abdominais, que pode ser visto em casos de malignidades como linfoma.



Alternativa A: INCORRETA. A observação isolada não é suficiente, dada a localização supraclavicular, que é de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antibióticos sem avaliação adicional pode atrasar o diagnóstico de malignidades.

Alternativa C: INCORRETA. A ecografia cervical é útil, mas a avaliação abdominal é importante devido ao risco de disseminação.

Alternativa D: CORRETA. O hemograma, VHS, LDH e ecografia abdominal são indicados para investigação completa.

Resposta: Alternativa D.