Dica do autor: A cefaleia recorrente na infância é uma queixa comum na prática pediátrica, sendo a enxaqueca um dos principais diagnósticos diferenciais. A enxaqueca é um transtorno neurológico de base hereditária, caracterizado por crises de cefaleia que duram de 1 a 72 horas, geralmente associadas a sintomas como náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia.

Na infância, diferentemente do padrão clássico do adulto, a enxaqueca tende a ser bilateral, com localização mais frontal ou temporal. Além disso, a dor apresenta caráter pulsátil e intensidade moderada a grave, podendo ser agravada por atividades físicas e impactando o rendimento escolar e o emocional da criança.

O diagnóstico de enxaqueca pediátrica é clínico, ou seja, baseado na história do paciente e no exame físico. O diagnóstico é feito por meio dos seguintes critérios: pelo menos 5 episódios durante o

último ano que duram de 2 a 72 horas quando não tratados, com pelo menos 2 das 4 características adicionais (qualidade pulsátil, unilateral, piora com a atividade ou limitação da atividade, intensidade moderada a grave) e associação com pelo menos um dos seguintes sintomas: náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia.

Exames de imagem, como ressonância magnética e tomografia, não são necessários, a menos que existam sinais de alerta (red flags), como déficits neurológicos focais, sinais de hipertensão intracraniana, alteração do nível de consciência ou piora progressiva da cefaleia. Na ausência desses achados, o diagnóstico é clínico e o manejo inicial deve ser baseado em orientações quanto a hábitos saudáveis, higiene do sono, alimentação equilibrada e, se necessário, tratamento sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética de encéfalo só está indicada quando há sinais de alarme para cefaleia secundária, como déficits neurológicos focais, sinais de hipertensão intracraniana ou história de piora progressiva da cefaleia. No caso descrito, o paciente tem um quadro típico de enxaqueca sem sinais de alerta, tornando o exame desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. O exame de líquor (punção lombar) é indicado quando há suspeita de infecção do sistema nervoso central (como meningite ou encefalite) ou em casos de suspeita de hipertensão intracraniana idiopática. O paciente do caso não apresenta febre, rigidez de nuca ou outros sintomas sugestivos de infecção do SNC, tornando essa opção inadequada.

Alternativa C: CORRETA. A enxaqueca é uma cefaleia primária e seu diagnóstico é baseado nos critérios clínicos, sem necessidade de exames complementares na ausência de sinais de alerta. Dessa forma, nenhum exame complementar é necessário nesse momento. O paciente pode ser acompanhado ambulatorialmente, e exames de imagem só devem ser solicitados se houver a presença de red flags.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de crânio não é indicada de rotina para diagnóstico de cefaleia primária, como a enxaqueca. Assim como na alternativa A, esse exame deve ser reservado para situações em que há suspeita de cefaleia secundária, com sinais neurológicos focais ou sintomas de hipertensão intracraniana. Como o paciente não apresenta esses achados, o exame é desnecessário.

Resposta: Alternativa C