Dica do autor: A questão cobra o manejo da sífilis congênita com base na comparação entre o VDRL materno e o VDRL do recém-nascido, além da interpretação do líquor. Um ponto muito importante é lembrar que o recém-nascido é considerado com forte suspeita de sífilis congênita quando apresenta VDRL sérico em título maior que o materno em pelo menos duas diluições. Aqui, a mãe tem 1/64 e o RN tem 1/256, o que corresponde exatamente a esse critério. Além disso, quando o líquor está alterado, seja por VDRL reagente ou por alterações liquóricas compatíveis, o tratamento indicado é com penicilina cristalina por 10 dias, porque há possibilidade de acometimento do sistema nervoso central. A penicilina procaína não é a melhor escolha quando há evidência de neurossífilis, e a penicilina benzatina dose única é reservada para situações muito mais restritas, sem critérios de doença provável/confirmada e com investigação normal.

Alternativa A: INCORRETA. Se o recém-nascido apresenta VDRL sérico e liquórico reagentes, além de proteinorraquia elevada, há forte evidência de sífilis congênita com acometimento de SNC. Nessa situação, a conduta correta é penicilina cristalina por 10 dias, e não penicilina procaína.

Alternativa B: INCORRETA. O VDRL sérico de 1/256 já chama atenção, pois é superior ao título materno em duas diluições, o que indica tratamento com esquema parenteral por 10 dias. No entanto, se o líquor é normal, essa alternativa poderia até parecer plausível em alguns protocolos. O problema é que a questão pede a associação mais correta e mais clássica, e a presença de alteração liquórica, quando existente, define de forma mais inequívoca o uso de penicilina cristalina. Assim, entre as opções, não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina benzatina dose única não é adequada para um recém-nascido com VDRL 1/256, isto é, com título maior que o materno em pelo menos duas diluições. Esse achado já impõe tratamento completo para sífilis congênita provável.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que o recém-nascido tivesse VDRL não reagente e exames normais, o contexto de mãe sem pré-natal adequado e com VDRL materno alto ao parto exigiria avaliação e, em muitos casos, tratamento, não sendo correta simplesmente a alta com seguimento como única conduta.

Alternativa E: CORRETA. O VDRL sérico e no líquor de 1/256, associado à proteinorraquia de 200 mg/dL, configura quadro compatível com sífilis congênita e com alteração de SNC. Nessa situação, a conduta indicada é penicilina cristalina por 10 dias.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais. 2022.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Syphilis. 2021.
• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Sífilis Congênita: abordagem prática no recém-nascido. 2021.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed., McGraw Hill, 2022.