Dica do autor: A descrição de uma massa abdominal firme, indolor, localizada na região lombar direita em uma criança de 4 anos, é altamente sugestiva de Nefroblastoma, também conhecido como Tumor de Wilms. Esse é o tumor renal maligno mais comum na infância, com pico de incidência entre 2 e 5 anos. Apresenta-se classicamente como uma massa abdominal assintomática percebida pelos pais, podendo ser acompanhada ou não de sintomas sistêmicos, como febre, hematúria ou hipertensão. Em crianças com bom estado geral e sem sinais infecciosos ou traumáticos, essa hipótese ganha ainda mais força.

Importante: a biópsia não é indicada rotineiramente no Tumor de Wilms, exceto em casos muito específicos. Isso porque a manipulação da massa pode aumentar o risco de disseminação tumoral. O protocolo brasileiro (Société Internationale d’Oncologie Pédiatrique – SIOP) e o do Grupo Brasileiro de Tumores Pediátricos (GBTLI) recomendam iniciar com exame de imagem e, diante da suspeita clínica e radiológica, seguir com nefrectomia primária ou quimioterapia neoadjuvante, conforme o estágio clínico. Por isso, a alternativa que sugere biópsia está incorreta, apesar do diagnóstico provável estar correto.

Alternativa A: INCORRETA. O neuroblastoma também pode cursar com massa abdominal, mas é mais comum em crianças menores de 2 anos, costuma ser mais infiltrativo e frequentemente está associado a sintomas sistêmicos marcantes, como perda ponderal, febre e sudorese. Além disso, a topografia geralmente envolve a glândula adrenal e não o rim propriamente dito. A tomografia pode ser útil, mas o quadro clínico favorece outra hipótese.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico mais provável, de fato, é o Tumor de Wilms (Nefroblastoma). É importante lembrar que a biópsia não é recomendada de rotina e pode colocar o paciente em risco de disseminação. A conduta correta envolve imagem avançada (como TC ou RM) para estadiamento, seguida de cirurgia e/ou quimioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. O teratoma sacrococcígeo é o tumor sólido mais comum no recém-nascido, não em crianças maiores. Sua localização típica é perineal ou sacral, não lombar ou abdominal. Além disso, essa neoplasia é geralmente visível ao nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. Hemangiomas são lesões vasculares benignas e não costumam formar massas firmes ou profundas em topografia renal. Além disso, teriam sinais vasculares evidentes ao exame físico ou imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Linfangiomas são malformações linfáticas benignas, com crescimento geralmente mais superficial e flutuante. Podem ocorrer na região cervical ou axilar e raramente aparecem na região lombar como massa sólida renal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª edição. Elsevier, 2020.
• Pizzo & Poplack. Principles and Practice of Pediatric Oncology, 7ª edição.
• Grupo Brasileiro de Tumores Pediátricos (GBTLI). Diretrizes diagnósticas e terapêuticas para Tumor de Wilms.