Dica do autor: O quadro clínico descrito é de choque cardiogênico, caracterizado por hipotensão arterial, má perfusão periférica (extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado), oligúria e disfunção ventricular esquerda grave. Nessa condição, a prioridade terapêutica é o uso de agentes inotrópicos positivos, que aumentem a força de contração miocárdica e, com isso, melhorem o débito cardíaco, sem elevar de forma significativa o consumo de oxigênio do miocárdio ou desencadear arritmias. A dobutamina é o fármaco ideal nesse contexto. Trata-se de um agonista β1-adrenérgico seletivo, com pouca ou nenhuma ação sobre receptores α e β2 em doses habituais. Sua ação promove aumento da contratilidade cardíaca, melhora o débito e a perfusão tecidual, com menor risco de taquiarritmias em comparação com outras catecolaminas como dopamina ou epinefrina. Além disso, como tem efeito vasodilatador leve por ação β2 secundária, pode reduzir a pós-carga em pacientes com insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A dopamina tem efeito dose-dependente: em doses baixas atua em receptores dopaminérgicos, em médias nos β1 e em altas nos α1. Porém, apresenta maior risco de arritmias e efeitos vasoconstritores indesejados em choque cardiogênico puro.

Alternativa B: CORRETA. A dobutamina atua predominantemente em receptores β1, aumentando o inotropismo cardíaco, com pouco efeito cronotrópico e menor risco de arritmias. É considerada a droga de escolha no choque cardiogênico com pressão arterial ainda tolerável.

Alternativa C: INCORRETA. A epinefrina tem ação potente em receptores α e β, sendo útil em parada cardíaca ou choque anafilático, mas aumenta o consumo miocárdico de oxigênio e o risco de arritmias, o que a torna menos segura neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A noradrenalina é usada como vasopressor potente em choque séptico ou quando há hipotensão grave, mas não tem efeito inotrópico significativo. Pode ser associada à dobutamina em casos de choque cardiogênico com hipotensão profunda.

Alternativa E: INCORRETA. A fenilefrina é agonista α1 puro, causa vasoconstrição intensa, mas não melhora a contratilidade cardíaca, podendo piorar a função ventricular ao aumentar a pós-carga.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.