Dica do autor: A insulina NPH é de ação intermediária e apresenta pico típico entre ~4–8 horas após a aplicação. Quando aplicada às 22h, seu pico costuma ocorrer na madrugada (≈2–6h). Em alguns pacientes, esse pico provoca hipoglicemia noturna (sudorese, cefaleia ao despertar), que desencadeia liberação de hormônios contrarreguladores (glucagon, adrenalina, cortisol e GH) e resulta em hiperglicemia de jejum — o chamado Efeito Somogyi (hiperglicemia de “rebote”). É diferente do fenômeno do alvorecer, em que a hiperglicemia matinal ocorre sem hipoglicemia prévia, por aumento circadiano de cortisol/GH. Condutas usuais incluem reduzir/ajustar a NPH noturna, oferecer lanche ao deitar ou migrar para análogo basal sem pico (glargina/detemir/degludeca) para suavizar a madrugada.

Alternativa A: CORRETA. O quadro (sudorese e cefaleia noturna + jejum elevado) é compatível com hipoglicemia de madrugada pelo pico da NPH, seguida de hiperglicemia de rebote pela ação contrarregulatória (Efeito Somogyi).

Alternativa B: INCORRETA. O controle pós-prandial do jantar é, em geral, feito pela insulina regular aplicada antes da refeição; a NPH visa cobertura basal noturna, não o pico pós-prandial imediato. Além disso, a NPH tem início ~1–2 h, não sendo esse o problema principal.

Alternativa C: INCORRETA. A NPH não é “sem pico”; possui pico definido (variável) e duração ~12–18 h. Descrever “ação prolongada sem pico” não condiz com sua farmacocinética.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anti-insulina podem ocorrer, mas não explicam classicamente o padrão de hipo noturna + hiper de jejum e tampouco cursam com “bloqueio completo” da ação da NPH.

Alternativa E: INCORRETA. A “redução de sensibilidade” citada lembra o fenômeno do alvorecer, que inde­pende do uso de análogos ultrarrápidos e não cursa com sintomas de hipo na madrugada. O quadro clínico aqui aponta mais para Somogyi.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes SBD 2023–2024. Cap.: Insulinoterapia (perfis da NPH; Efeito Somogyi vs. fenômeno do alvorecer).
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Sec.: Inpatient/Outpatient insulin therapy; Dawn phenomenon vs. Somogyi effect.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021 — Insulinas: perfis e usos.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH/McGraw-Hill, 2019 — Farmacocinética da NPH e análogos basais.