Dica do autor: A metástase hematogênica é um processo complexo, que envolve uma sequência ordenada de eventos biológicos pelos quais as células tumorais se disseminam via corrente sanguínea e formam tumores secundários em tecidos distantes. Esse processo inicia-se com a invasão local do tumor primário, seguida pelo intravasamento, ou seja, a entrada das células tumorais nos vasos sanguíneos. Uma vez na circulação, essas células precisam resistir ao estresse hemodinâmico e ao ataque do sistema imune. Quando encontram um sítio apropriado, ocorre a fixação ao endotélio vascular, e, em seguida, a ruptura local do endotélio e extravasamento para o parênquima tecidual, processo conhecido como extravasamento. Esse é um dos momentos mais críticos da metástase, pois envolve a transmigração ativa das células tumorais através da parede do vaso, facilitada por moléculas de adesão, metaloproteinases e alterações no citoesqueleto celular. Após o extravasamento, as células tumorais se estabelecem no novo local, onde podem sofrer proliferação clonal, induzir angiogênese e formar o tumor secundário (metástase).

Alternativa A: INCORRETA. A fixação ao endotélio é uma das primeiras etapas após a chegada das células tumorais à circulação. Trata-se do contato inicial com a parede do vaso, mediado por integrinas e outras moléculas de adesão. Embora seja essencial para a metástase, não representa o extravasamento em si, que ocorre em etapa posterior.

Alternativa B: INCORRETA. A migração intravascular refere-se ao movimento das células tumorais dentro da luz do vaso sanguíneo, em busca de locais mais favoráveis para aderência e extravasamento. Ainda é uma fase prévia ao rompimento da barreira endotelial, e por isso não caracteriza a extravasão.

Alternativa C: INCORRETA. A formação do nódulo secundário ocorre após o extravasamento, quando a célula tumoral já invadiu o novo tecido e inicia seu crescimento clonal. Portanto, é consequência do extravasamento, e não o processo em si.

Alternativa D: CORRETA. A ruptura local e extravasamento, como indicado na imagem, representa o momento em que a célula tumoral rompe a barreira endotelial do vaso e penetra no tecido adjacente. Esse evento marca a transição do tumor da circulação para o novo nicho, sendo um passo crítico para a formação da metástase. A imagem mostra claramente essa passagem, caracterizando o extravasamento.

Alternativa E: INCORRETA. A proliferação clonal é a etapa final do processo metastático, na qual as células que conseguiram se estabelecer no novo tecido proliferam e formam uma massa tumoral. Contudo, isso ocorre depois do extravasamento e não deve ser confundido com o processo de transposição da parede vascular.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.