Dica do autor: A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos, estruturas saculares da parede colônica, geralmente adquiridas ao longo da vida, principalmente no cólon sigmoide. A apresentação clínica típica inclui dor em fossa ilíaca esquerda, febre baixa, alteração do hábito intestinal (frequentemente constipação ou diarreia) e, muitas vezes, leucocitose leve. O exame de escolha para confirmação diagnóstica é a tomografia computadorizada de abdome com contraste, que permite não apenas o diagnóstico da inflamação, mas também a classificação em formas complicadas ou não complicadas.

No caso da diverticulite não complicada — ou seja, sem abscesso, sem perfuração, sem peritonite, sem obstrução intestinal ou fístula — a conduta inicial não exige internação hospitalar e pode ser feita de forma ambulatorial, desde que o paciente esteja clinicamente estável, com boa aceitação oral e sem sinais de sepse. A orientação inclui:

• Repouso relativo e dieta leve (ou líquida inicialmente);

• Antibióticos orais ativos contra gram-negativos e anaeróbios, como amoxicilina-clavulanato ou ciprofloxacino + metronidazol;

• Monitoramento ambulatorial, com retorno precoce se houver piora clínica.

A colonoscopia é contraindicada na fase aguda, pois o risco de perfuração é elevado. Ela deve ser realizada apenas após resolução do quadro agudo, geralmente após 6 semanas, para excluir outras causas, como câncer colorretal.

Portanto, o pilar da conduta em diverticulite não complicada é tratamento conservador ambulatorial com antibiótico oral e repouso domiciliar.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de urgência está indicada nos casos de diverticulite complicada, com perfuração livre (peritonite), abscesso grande não drenável, fístulas ou falha do tratamento clínico. Este paciente apresenta um quadro não complicado, sendo a cirurgia absolutamente desnecessária neste momento.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento da diverticulite não complicada em pacientes estáveis é feito com antibióticos orais (ex: amoxicilina-clavulanato) e repouso domiciliar, com dieta leve. Não há necessidade de internação nem de procedimentos invasivos na fase aguda, desde que o paciente possa ser acompanhado ambulatorialmente.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia de urgência está contraindicada na fase aguda da diverticulite devido ao risco elevado de perfuração colônica. Ela só deve ser realizada de forma eletiva após a resolução do quadro, com intuito de avaliação da mucosa e exclusão de neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem percutânea de abscesso é indicada apenas nos casos complicados, quando há formação de abscessos maiores que 4 cm evidenciados por imagem. Este caso descreve apenas espessamento da parede e borramento da gordura pericólica, achados compatíveis com inflamação não complicada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o aumento da ingestão de fibras e o uso de laxantes possam ser recomendados após resolução do quadro agudo, na fase inicial da diverticulite o intestino está inflamado e sensível — laxantes ou fibra em excesso são contraindicados no manejo agudo, pois podem aumentar a distensão colônica e causar complicações.

Resposta: Alternativa B