Dica do autor: Diante de um quadro de dor epigástrica que piora com alimentação e alivia em jejum, associado a uso crônico de antiagregantes (AAS) e nitrato oral, a principal hipótese diagnóstica deve ser úlcera péptica gástrica ou duodenal. A piora súbita da dor, agora difusa e intensa, somada à radiografia com presença de ar livre subdiafragmático (pneumoperitônio), sugere fortemente uma perfuração de víscera oca, possivelmente secundária à úlcera perfurada.

Nesse contexto, o exame físico abdominal pode revelar sinais de irritação peritoneal, sendo o mais clássico e específico o Sinal de Jobert, caracterizado pela ausência de macicez hepática à percussão, substituída por timpanismo, devido à presença de ar livre no espaço peritoneal. Esse é um sinal clínico extremamente útil quando não se tem acesso imediato a exames de imagem, especialmente em ambientes com poucos recursos.

Outros achados físicos possíveis incluem dor à palpação difusa, defesa voluntária ou involuntária e rigidez abdominal, mas o Sinal de Jobert é característico e direcionador no caso de perfuração de víscera oca com pneumoperitônio.

Alternativa A: INCORRETA. O Sinal de Murphy é sugestivo de colecistite aguda, sendo caracterizado por dor à palpação do hipocôndrio direito com interrupção da inspiração profunda. Não se relaciona com perfuração de víscera oca nem com pneumoperitônio.

Alternativa B: CORRETA. O Sinal de Jobert consiste na ausência da macicez hepática à percussão, geralmente substituída por som timpânico, devido à interposição de ar livre do pneumoperitônio entre o fígado e a parede abdominal. É um sinal clássico de perfuração de víscera oca, como ocorre em úlcera péptica perfurada.

Alternativa C: INCORRETA. O Sinal do Obturador está associado à irritação do músculo obturador interno, geralmente presente em casos de apendicite com abscesso pélvico. Não é o mais adequado nem característico para o quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O Sinal de Giordano (ou punho-percussão lombar) está relacionado a afecções renais, como pielonefrite ou cálculo renal, e não tem relação com úlcera péptica ou pneumoperitônio.

Alternativa E: INCORRETA. O Sinal de Montgomery não é relacionado à semiologia abdominal. Trata-se de um achado mamário, sendo os tubérculos de Montgomery estruturas normais na aréola que podem se destacar na gestação ou lactação.

Resposta: Alternativa B