Dica do autor: O exame a fresco da secreção vaginal é um método simples, de baixo custo e realizado à beira do leito, muito útil na prática ginecológica para o diagnóstico sindrômico das principais vaginites infecciosas. Ele consiste na coleta da secreção vaginal, imediatamente diluída em solução salina ou hidróxido de potássio (KOH), e observada ao microscópio óptico.

Esse exame permite identificar, visualmente, alguns patógenos específicos e alterações características de infecções genitais comuns. Entre os principais microrganismos que podem ser identificados no exame a fresco, destacam-se:

• Candida sp.: visualizadas como hifas ou pseudohifas em meio salino ou KOH a 10%. Causa candidíase vulvovaginal, associada a prurido, corrimento grumoso e pH vaginal ácido (<4,5).

• Gardnerella vaginalis: não é observada diretamente, mas seu diagnóstico pode ser inferido pela presença de clue cells (células epiteliais revestidas de bactérias), típicas da vaginose bacteriana. O corrimento é fino, acinzentado, de odor fétido e pH >4,5.

• Trichomonas vaginalis: protozoário flagelado que pode ser identificado no exame a fresco em movimento, com seu aspecto típico ovalado e flagelos visíveis. A infecção causa corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com prurido e colpite.

Já outros microrganismos, como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, não são visíveis no exame a fresco, pois exigem coloração específica (como Gram ou imunofluorescência) ou testes moleculares para diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora Candida e Gardnerella vaginalis sejam sim detectáveis ou inferíveis no exame a fresco, os Estreptococos do grupo B (Streptococcus agalactiae) não são identificáveis diretamente nesse método. Eles são detectados por cultura específica, principalmente no contexto da gestação, pelo risco de infecção neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. A bactéria Klebsiella faz parte da flora intestinal e urinária e não é um agente comum de infecção vaginal, nem é visível no exame a fresco. Já Gardnerella e Trichomonas estão corretas, mas a presença de Klebsiella torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A Neisseria gonorrhoeae não é visualizada no exame a fresco. Ela é um diplococo gram-negativo, geralmente diagnosticado por coloração de Gram, cultura ou biologia molecular. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa contempla exatamente os três organismos de maior interesse clínico que podem ser identificados ou inferidos no exame a fresco da secreção vaginal:

• Candida → visualização direta de hifas/pseudohifas;

• Gardnerella vaginalis → inferida pela presença de clue cells;

• Trichomonas vaginalis → observada como protozoário flagelado em movimento.

Alternativa E: INCORRETA. A Chlamydia trachomatis é um patógeno intracelular obrigatório e não é visível no exame a fresco. O diagnóstico requer técnicas específicas como PCR, imunofluorescência direta ou cultura celular.

Resposta: Alternativa D