Dica do autor: durante o desenvolvimento cardíaco, o septo interventricular começa a se formar pela porção muscular, que cresce superiormente a partir da parede inferior do ventrículo primitivo. No entanto, essa porção não consegue fechar completamente a comunicação entre os ventrículos, deixando um espaço chamado de forame interventricular. Esse espaço será posteriormente obliterado pela porção membranosa do septo interventricular, que é a principal responsável por completar a separação definitiva entre os ventrículos direito e esquerdo. A porção membranosa se forma a partir da fusão das cristas bulbares com os coxins endocárdicos, e representa uma área delicada, fibrosa e funcionalmente crítica, sendo também a região mais frequentemente afetada por comunicações interventriculares congênitas (CIVs). Portanto, a porção muscular inicia, mas é a porção membranosa que finaliza o septo interventricular, garantindo a correta separação das câmaras inferiores do coração.

Alternativa A: INCORRETA. As cristas bulbares, também conhecidas como cristas troncoconais, são sim importantes para a formação da porção membranosa do septo interventricular, mas isoladamente não são capazes de fechar o forame interventricular. Elas precisam se fundir com os coxins endocárdicos para formar a estrutura final. Assim, essa alternativa está parcialmente correta, mas incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. O septo interatrial secundário está relacionado à formação do septo entre os átrios, não dos ventrículos. Sua função é criar, junto ao septum primum, o forame oval, permitindo a comunicação interatrial no período fetal. Não tem qualquer relação com o fechamento do septo interventricular.

Alternativa C: INCORRETA. Os coxins endocárdicos participam ativamente da formação do septo atrioventricular e colaboram com as cristas bulbares para formar a porção membranosa. No entanto, sozinhos não são capazes de fechar a comunicação interventricular. Assim como na alternativa A, essa resposta omite uma parte essencial do processo, tornando-se incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A porção membranosa do septo interventricular é a estrutura que efetivamente fecha a comunicação interventricular após o crescimento da porção muscular. Formada pela fusão das cristas bulbares com os coxins endocárdicos, ela completa o septo e garante a separação funcional entre os ventrículos. Por sua localização e origem complexa, é também a área mais vulnerável a defeitos congênitos. Portanto, essa alternativa está correta.

Alternativa E: INCORRETA. A valva tricúspide é uma estrutura funcional que separa o átrio direito do ventrículo direito. Embora sua formação envolva os coxins endocárdicos, ela não participa da formação ou fechamento do septo interventricular, sendo uma estrutura completamente distinta do ponto de vista embriológico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.