Dica do autor: A necrose gangrenosa é um tipo de necrose tecidual que pode se apresentar como gangrena seca (isquêmica) ou gangrena úmida/gasosa, esta última sendo associada classicamente à infecção por Clostridium perfringens. Este é um bacilo gram-positivo anaeróbico esporulado, capaz de produzir toxinas extremamente potentes, especialmente a toxina alfa (lecitinase), que promovem lise maciça de membranas celulares, degradação de fosfolipídios e destruição de tecidos, resultando em necrose liquefativa e gasosa. O quadro clínico conhecido como mionecrose clostridiana ou gangrena gasosa se manifesta por edema rápido, crepitação subcutânea (gás), dor intensa, coloração violácea e mau cheiro, podendo evoluir rapidamente para sepse e óbito se não for tratado com desbridamento cirúrgico e antibióticos.

Essa condição é diferente da necrose causada por Mycobacterium tuberculosis, que forma necrose caseosa, ou da lesão de membrana da difteria, que não cursa com destruição maciça de tecidos musculares profundos.

Alternativa A: CORRETA. Clostridium perfringens é o agente infeccioso clássico da gangrena gasosa, liberando toxinas que causam necrose extensa e lise celular maciça. A toxina alfa é a principal responsável pelo dano tecidual.

Alternativa B: INCORRETA. Mycobacterium tuberculosis causa necrose caseosa, granulomatosa, de evolução lenta, não necrose gangrenosa rápida por toxinas.

Alternativa C: INCORRETA. Corynebacterium diphtheriae produz toxina inibitória proteica que age na síntese proteica celular, formando pseudomembranas, sem necrose gangrenosa profunda.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria meningitidis pode causar meningite purulenta e lesões petequiais hemorrágicas na pele, mas não está associada à necrose gangrenosa por toxinas lisantes musculares.

Alternativa E: INCORRETA. Treponema pallidum causa inflamação crônica com endarterite obliterante, mas não promove lise celular maciça nem necrose gangrenosa.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Murray, P. R.; Rosenthal, K. S.; Pfaller, M. A. Microbiologia Médica. 9ª ed. Elsevier, 2021.
• Silva Junior, V. R. Patologia Cirúrgica: Bases Clínico-Patológicas para o Diagnóstico. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2020.