Dica do autor: Quando se pensa em dor abdominal súbita, intensa, irradiada para o dorso, especialmente em pacientes com histórico de etilismo crônico, é fundamental considerar o diagnóstico de pancreatite aguda. Trata-se de uma inflamação do pâncreas, que está localizado no espaço retroperitoneal, o que justifica o padrão de irradiação da dor. Em casos mais graves, a inflamação pode levar a extravasamento de sangue para o tecido subcutâneo, resultando em sinais clínicos clássicos e bastante específicos, como as equimoses em flancos (sinal de Grey Turner) e na região periumbilical (sinal de Cullen). Esses sinais são achados físicos tardios, porém fortemente sugestivos de hemorragia retroperitoneal associada à pancreatite necro-hemorrágica. Eles não são comuns em outras causas de dor abdominal e, quando presentes, apontam para um quadro potencialmente letal que exige atenção imediata. Referência: Tratado de Clínica Médica – Fábio Novais, UpToDate e Sabiston – Tratado de Cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A dor à descompressão brusca no quadrante inferior direito, também chamada de sinal de Blumberg, é um achado sugestivo de irritação peritoneal, sendo classicamente associada à apendicite aguda. Embora importante no exame físico do abdome agudo, não se relaciona a um processo retroperitoneal grave, como o descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sopro abdominal sistólico pode indicar aneurisma de aorta abdominal, especialmente se for expansível, mas essa condição, apesar de também poder cursar com dor lombar ou mesogástrica, não está associada com processo inflamatório retroperitoneal no contexto da pancreatite e tampouco com sinais de equimose em pele.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperestesia periumbilical pode aparecer em condições de irritação peritoneal ou inflamação visceral, mas é um achado inespecífico e que não é indicativo de processo retroperitoneal grave. Também não é reconhecido como sinal clínico característico de pancreatite aguda grave.

Alternativa D: CORRETA. A presença de equimoses em flancos (sinal de Grey Turner) e região periumbilical (sinal de Cullen) é um achado físico clássico que reforça fortemente a suspeita de pancreatite aguda grave com hemorragia retroperitoneal. Esses sinais ocorrem pela migração de sangue do retroperitônio para os tecidos subcutâneos e indicam um quadro clínico muito grave, frequentemente associado a alta mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Ruídos hidroaéreos aumentados e metálicos podem estar presentes em casos de obstrução intestinal, sendo um sinal sugestivo de íleo obstrutivo, mas não são compatíveis com quadros inflamatórios retroperitoneais como a pancreatite grave. Portanto, não reforçam essa hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa D