Dica do autor: O caso descrito é típico da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, geralmente de causa autoimune, que ocorre comumente após infecções virais ou bacterianas, incluindo vírus como o Zika e o dengue, bastante prevalentes no Brasil. A SGB é caracterizada por fraqueza muscular progressiva e simétrica, com início distal (membros inferiores) e ascendente, além de arreflexia e alterações sensitivas discretas.

O líquor com dissociação albuminocitológica (isto é, aumento de proteínas com contagem celular normal ou muito baixa) é altamente sugestivo da síndrome, como visto neste caso: proteínas elevadas (150 mg/dL) com apenas 1 célula/mm³.

As complicações mais temidas e frequentes da Síndrome de Guillain-Barré são:

• Insuficiência respiratória aguda, que ocorre em até 30% dos casos. A fraqueza da musculatura respiratória pode evoluir rapidamente, exigindo suporte ventilatório, sendo fundamental o monitoramento da capacidade vital forçada (CVF) e da saturação de oxigênio.

• Disautonomia, presente em até 70% dos pacientes, que pode se manifestar como variações pressóricas abruptas, bradicardia, taquiarritmias, sudorese anormal, retenção urinária ou íleo paralítico. Essas alterações autonômicas podem ser graves e até fatais.

Já manifestações como meningoencefalite, crise epiléptica ou alterações corticais são incompatíveis com o quadro clínico e com o líquor, que está claro e sem pleocitose.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência respiratória é, sim, uma complicação frequente e grave da SGB. No entanto, meningoencefalite não faz parte do espectro da doença, pois esta é uma doença periférica, e não envolve o sistema nervoso central.

Alternativa B: INCORRETA. A disautonomia está correta, mas a meningoencefalite está fora do contexto clínico e laboratorial. Não há sinais clínicos de encefalopatia, e o líquor não apresenta padrão infeccioso viral (células normais, glicose normal, proteína alta).

Alternativa C: INCORRETA. Crise epiléptica também não é manifestação da SGB, já que a doença não afeta diretamente o córtex cerebral. É uma complicação mais associada a causas centrais, como encefalites ou distúrbios metabólicos.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa contempla as duas complicações mais prevalentes e graves associadas à Síndrome de Guillain-Barré: a insuficiência respiratória, que exige vigilância respiratória intensiva, e a disautonomia, que pode causar instabilidade hemodinâmica grave, devendo ser monitorada em ambiente hospitalar com suporte adequado.

Resposta: Alternativa D