Dica do autor: O paciente apresenta um quadro clínico que se encaixa perfeitamente com o diagnóstico de artrite séptica (artrite infecciosa), uma urgência reumatológica que exige diagnóstico rápido e tratamento imediato para evitar destruição articular irreversível e complicações sistêmicas.

A artrite séptica geralmente ocorre por disseminação hematogênica de bactérias, especialmente em pacientes com fatores de risco como:

• Idade avançada

• Comorbidades crônicas (hipertensão, obesidade)

• Procedimentos prévios (internação recente, drenagem, infecção cutânea ou abscesso local)

Na artrite séptica, os achados clássicos da artrocentese são:

• Líquido articular turvo ou purulento

• Celularidade elevada (>50.000 células/mm³) com predomínio de polimorfonucleares (>85%)

• Cultura positiva (nem sempre no momento inicial)

• Eventualmente pode haver presença de cristais, sem excluir infecção concomitante

Neste caso, a presença de cristais de pirofosfato de cálcio sugere condrocalcinose (doença por depósito de cristais de pirofosfato, ou pseudogota), mas isso não exclui artrite séptica, sobretudo na vigência de:

• Quadro inflamatório agudo pós-infecção

• Líquido com alta celularidade e predominância de PMN

• Dor e derrame articular bilateral recente em paciente pós-celulite e abscesso

Assim, a conduta correta é considerar o caso como artrite infecciosa até que se prove o contrário, e iniciar tratamento empírico com antibióticos e drenagem articular, enquanto se aguarda o resultado da cultura do líquido sinovial.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite reativa é uma complicação imunomediada que ocorre semanas após uma infecção entérica ou geniturinária, geralmente em pacientes jovens, e não apresenta cristais no líquido sinovial. Além disso, a celularidade na artrite reativa é geralmente mais baixa do que neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da semelhança com gota, o líquido articular não apresentou cristais de urato monossódico e sim cristais de pirofosfato, mais comuns na pseudogota (condrocalcinose). Além disso, o grau de inflamação e o contexto clínico (pós-infecção bacteriana) reforçam a suspeita de infecção articular, o que contraindica anti-inflamatórios isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. A artrite infecciosa deve ser sempre considerada em pacientes com derrame articular agudo, principalmente em contexto de infecção recente, com líquido sinovial altamente inflamatório, como neste caso (61.000 células/mm³, 93% PMN). A presença de cristais não exclui infecção concomitante. O tratamento adequado é com antibióticos sistêmicos e drenagem da articulação.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite psoriásica não costuma cursar com esse padrão agudo de dor e inflamação, tampouco com líquido sinovial com predomínio de PMN e cristais. O paciente também não tem histórico de psoríase.

Alternativa E: INCORRETA. A artrite reumatoide é uma doença crônica e progressiva, sem essa característica de surgimento súbito pós-infecção. O líquido articular geralmente apresenta menos células (5.000–50.000/mm³) e não há cristais nem neutrofilia tão acentuada.

Resposta: Alternativa C