Dica do autor: A leptospirose é uma zoonose bacteriana causada pela espiróqueta Leptospira interrogans, com transmissão típica por contato com água ou lama contaminada por urina de roedores. Na forma grave, também conhecida como síndrome de Weil, é comum o acometimento hepático (com icterícia), renal (com insuficiência aguda) e manifestações hemorrágicas. Do ponto de vista histopatológico, a lesão renal mais típica não é glomerular nem vascular, mas sim tubulointersticial, com predomínio de alterações nos túbulos proximais. O padrão clássico observado é a degeneração vacuolar das células tubulares proximais, podendo haver necrose focal, porém com interstício geralmente poupado, o que ajuda a diferenciar essa nefropatia de outras causas de lesão aguda renal com inflamação intersticial. A leptospira possui tropismo por túbulos renais, onde pode persistir mesmo após a resolução dos sintomas.

Alternativa A: CORRETA. A degeneração vacuolar das células dos túbulos proximais com necrose focal e interstício preservado é o achado mais característico da leptospirose, principalmente na forma grave. Reflete o dano direto da bactéria e de suas toxinas sobre o epitélio tubular.

Alternativa B: INCORRETA. O infiltrado linfocitário difuso com glomerulonefrite membranoproliferativa sugere uma etiologia autoimune ou infecciosa crônica, como hepatite C ou endocardite, não sendo típico da leptospirose aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de granulomas caseosos corticomedulares ocorre na tuberculose renal, uma infecção granulomatosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, sem relação com leptospirose.

Alternativa D: INCORRETA. Microabscessos neutrofílicos e necrose papilar são achados esperados em pielonefrite bacteriana aguda ou em casos associados ao uso crônico de anti-inflamatórios e diabetes, não na leptospirose, onde o acometimento é predominantemente tubular.

Alternativa E: INCORRETA. A vasculite necrosante com trombose de arteríolas é uma característica de vasculites sistêmicas autoimunes, como poliarterite nodosa ou púrpura de Henoch-Schönlein, não compatível com a fisiopatologia da leptospirose.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner