Dica do autor: A dor é um fenômeno complexo e multifatorial, e a compreensão de seus mecanismos é essencial para o diagnóstico e o tratamento adequado. A IASP, principal referência mundial sobre dor, classifica a dor crônica em três grandes tipos fisiopatológicos: nociceptiva, neuropática e nociplástica. No caso apresentado, os elementos clínicos — dor difusa crônica, sem causa anatômica evidente, sem resposta a analgésicos comuns, associada a sintomas como fadiga, sono não reparador e dificuldade de concentração — caracterizam perfeitamente a dor nociplástica, que é resultado de uma alteração na modulação da dor pelo sistema nervoso central, sem evidência de dano tecidual ou lesão neurológica. A condição mais frequentemente associada a esse tipo de dor é a fibromialgia, e os achados da paciente são típicos. Esse diagnóstico exige um olhar mais sensível e atualizado sobre a dor crônica, com foco na neuroplasticidade mal-adaptativa. A ausência de alterações em exames complementares, somada ao exame físico normal, reforça ainda mais essa hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. A dor somática superficial é localizada e geralmente bem definida, relacionada a lesões em pele, tecido subcutâneo ou mucosas. Ela é aguda, de curta duração e tem uma causa anatômica clara. Isso não corresponde ao quadro clínico descrito, que é difuso, crônico e sem lesão estrutural evidente.

Alternativa B: INCORRETA. A dor visceral referida é causada por órgãos internos, como intestinos ou fígado, e geralmente é mal localizada, podendo irradiar para outras regiões. Embora possa ser crônica, costuma estar associada a sinais de disfunção orgânica ou inflamação visceral, o que não ocorre no caso desta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A dor nociceptiva inflamatória ocorre quando há um processo inflamatório agudo ou crônico em tecidos periféricos, como nas artrites. Caracteriza-se por dor localizada, associada a sinais inflamatórios locais (rubor, calor, edema). No entanto, a paciente apresenta dor difusa, sem sinais inflamatórios, e sem melhora com anti-inflamatórios, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A dor nociplástica é caracterizada por alterações na modulação da dor pelo sistema nervoso central, sem evidência de dano tecidual ou neurológico. Está associada a síndromes de amplificação da dor, como a fibromialgia, sendo comum a presença de fadiga, sono não reparador, dificuldade cognitiva (chamada de “fibro fog”) e dor musculoesquelética difusa. O quadro da paciente é altamente sugestivo dessa condição, especialmente pela ausência de lesão estrutural e a presença de sintomas difusos.

Alternativa E: INCORRETA. A dor neuropática pós-traumática ocorre após uma lesão direta nos nervos, como em casos de trauma cirúrgico, neuralgia pós-herpética ou lesão medular. É uma dor com características específicas, como queimação, choque elétrico, parestesias, além de sinais neurológicos associados (perda sensitiva ou motora), ausentes no caso descrito.

Resposta: Alternativa D