Dica do autor: Pacientes com queimaduras extensas de terceiro grau perdem a integridade da pele, que funciona como barreira protetora natural contra a perda de água e eletrólitos. A destruição dessa barreira leva à rápida e intensa perda de líquidos e proteínas plasmáticas por extravasamento capilar e evaporação direta. Esse processo culmina em hipovolemia, diminuição da pressão de perfusão tecidual e consequente redução do débito cardíaco, caracterizando o choque hipovolêmico, a complicação mais grave e imediata nesses casos. Este tipo de choque é potencialmente fatal se não tratado rapidamente com reposição volêmica agressiva e adequada. Nas primeiras 24 horas, o manejo do paciente queimado depende fundamentalmente do cálculo preciso da reposição hídrica (por exemplo, pela fórmula de Parkland), monitoramento de sinais vitais, débito urinário e vigilância quanto a sinais de falência orgânica precoce. Portanto, reconhecer o risco de choque hipovolêmico é essencial para a sobrevida do paciente grande queimado.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência hepática pode ocorrer como complicação secundária em estágios mais avançados, especialmente em pacientes críticos com sepse ou hipoperfusão prolongada, mas não é a principal complicação inicial associada à perda de fluidos em queimaduras.

Alternativa B: INCORRETA. A hiponatremia dilucional pode surgir tardiamente, geralmente como consequência de excesso de reposição hídrica hipotônica ou distúrbios no manejo de eletrólitos, mas não é a principal preocupação nas primeiras horas após a queimadura.

Alternativa C: CORRETA. O choque hipovolêmico é a complicação mais temida e frequente nas primeiras horas após queimaduras extensas de terceiro grau. A perda maciça de líquidos e proteínas para o espaço intersticial compromete o volume circulante efetivo e a perfusão de órgãos vitais, exigindo imediata ressuscitação volêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão arterial não é uma consequência direta da perda de líquidos em queimaduras extensas. Pelo contrário, a tendência nesses pacientes é a hipotensão devido à hipovolemia.

Alternativa E: INCORRETA. A acidose respiratória ocorre por hipoventilação e retenção de CO₂, sendo mais comum em lesões inalatórias graves com comprometimento pulmonar, e não está diretamente relacionada à perda de fluidos ou ao choque hipovolêmico em si.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.
• Tintinalli. Medicina de Emergência, 9ª ed.
• UpToDate. Initial management of burn patients.
• Sociedade Brasileira de Queimaduras. Condutas em Queimaduras, Diretrizes Clínicas.