Dica do autor: A imagem mostra uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas elevadas e fundo limpo, localizada na língua de um paciente, altamente sugestiva de cancro duro, lesão clássica da sífilis primária. Essa apresentação é resultado da ação do Treponema pallidum, que desencadeia uma resposta inflamatória específica. No estudo histopatológico, a alteração mais característica é a vasculite obliterativa com infiltrado inflamatório perivascular rico em plasmócitos, refletindo a natureza imunológica da resposta contra o patógeno. Essa vasculite é responsável pela necrose tecidual central que gera a úlcera indolor. O padrão da resposta é muito distinto, o que ajuda a diferenciar a sífilis de outras causas de úlceras orais. Além disso, vale lembrar que essas lesões são altamente contagiosas e desaparecem espontaneamente em semanas, o que reforça a importância da suspeição clínica precoce.
Fontes: Cecil Medicina Interna; Harrison Medicina Interna; UptoDate.

Alternativa A: INCORRETA. A formação de granuloma caseoso com necrose central é típica da tuberculose, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, não da sífilis. Embora também possa haver ulceração na forma orofaríngea da tuberculose, a histologia não é compatível com a sífilis primária.

Alternativa B: CORRETA. A vasculite obliterativa com infiltrado plasmocitário perivascular é o achado histopatológico clássico da sífilis primária. Esse padrão é quase patognomônico e decorre da resposta inflamatória mediada principalmente por células plasmáticas em torno dos vasos, levando à oclusão vascular e consequente necrose tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia pseudoepiteliomatosa com eosinófilos abundantes está associada a condições como carcinoma espinocelular ou reações inflamatórias intensas, como na leishmaniose cutânea ou nas reações crônicas por corpos estranhos. Não é característica da sífilis primária.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de abscesso neutrofílico com necrose liquefativa é típica de infecções bacterianas piogênicas agudas, como as causadas por Staphylococcus aureus. Na sífilis primária, o infiltrado predominante é de células mononucleares, especialmente plasmócitos, e não neutrófilos.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de bacilos álcool-ácido resistentes intracitoplasmáticos é o achado típico na coloração de Ziehl-Neelsen, usada para diagnóstico de micobactérias, como M. tuberculosis e M. leprae. A sífilis é causada por um espiroqueta (Treponema pallidum), que não é visualizada com essa técnica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner