Dica do autor: Lesões vasculares na infância exigem um raciocínio clínico baseado em sua apresentação clínica, comportamento ao longo do tempo e achados histopatológicos. O hemangioma infantil (também chamado de hemangioma capilar) é a neoplasia benigna mais comum da infância, geralmente percebido nas primeiras semanas de vida, com fase de crescimento rápido (proliferativa) seguida de involução espontânea. Tipicamente, apresenta coloração vermelho-viva, é compressível e pode ter crescimento acelerado nos primeiros meses, mas com posterior regressão espontânea ao longo dos anos. Ao exame histológico, há proliferação de capilares revestidos por endotélio sem atipias — essa ausência de atipia, mitoses anômalas e necrose é fundamental para diferenciar hemangiomas de tumores vasculares malignos como o angiossarcoma. Já as malformações vasculares, diferentemente dos hemangiomas, estão presentes ao nascimento e crescem proporcionalmente com a criança, sem a fase proliferativa característica.

Alternativa A: CORRETA. O hemangioma capilar infantil é uma neoplasia benigna de origem vascular, típica da infância, caracterizada por proliferação de capilares revestidos por endotélio achatado, sem atipias citológicas ou mitoses anômalas. Seu curso natural é de crescimento nas primeiras semanas/meses, seguido por involução espontânea, podendo não necessitar de tratamento, a menos que haja comprometimento funcional ou estética significativa. A ausência de atipia endotelial é o principal critério histopatológico que a diferencia de neoplasias vasculares malignas.

Alternativa B: INCORRETA. O linfangioma cavernoso (atualmente classificado como malformação linfática macrocística) é uma má-formação vascular congênita, composta por espaços císticos cheios de linfa. Ao exame, apresenta-se como massa mole, translúcida, frequentemente em região cervical ou axilar. Ao contrário dos hemangiomas, não exibe fase proliferativa acelerada, nem apresenta fluxo sanguíneo aumentado ao Doppler, sendo hipo ou avascular.

Alternativa C: INCORRETA. O angiossarcoma é um tumor maligno de vasos sanguíneos, raro na infância, que apresenta atipia nuclear evidente, mitoses frequentes, padrão infiltrativo e pode evoluir de forma agressiva. Diferentemente do hemangioma, o angiossarcoma não é autolimitado e exige tratamento oncológico. O quadro clínico descrito na questão não é compatível com sua apresentação típica.

Alternativa D: INCORRETA. O hemangioendotelioma epitelioide é uma neoplasia vascular de comportamento intermediário (borderline), rara na infância, com células endoteliais epitelioides e infiltrativas, podendo apresentar mitoses. Esse tumor pode metastatizar, o que o afasta do padrão benigno do hemangioma infantil. O quadro clínico e histológico da questão não se ajusta a essa alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações arteriovenosas (MAVs) são lesões congênitas que envolvem conexões diretas entre artérias e veias sem capilares intermediários, resultando em lesão de alto fluxo e geralmente pulsátil. Elas crescem com a criança e não involuem espontaneamente. Ao Doppler, apresentam padrão de alto fluxo e pulsatilidade, o que não foi descrito no caso.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Enjolras O, Wassef M, Mulliken JB. Vascular tumors and vascular malformations: a new classification. J Dermatol Surg Oncol. 1997.
• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier, 2021.
• ISSVA Classification for Vascular Anomalies (International Society for the Study of Vascular Anomalies).