Dica do autor: A hanseníase, causada pelo Mycobacterium leprae, é uma doença infecciosa crônica, que acomete pele e nervos periféricos, sendo um dos principais agravos dermatoneurológicos da atenção primária à saúde no Brasil.

O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado nos três critérios principais:

1. Lesão de pele com alteração de sensibilidade (térmica, dolorosa, tátil);
2. Espessamento de nervos periféricos com comprometimento sensitivo e/ou motor;
3. Baciloscopia positiva com presença do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR).

A baciloscopia (realizada em esfregaço dérmico) ajuda na classificação operacional da hanseníase, de acordo com o número de bacilos:

• Paucibacilar: até 5 lesões, baciloscopia negativa (formas indeterminada e tuberculoide);
• Multibacilar: mais de 5 lesões ou baciloscopia positiva (formas dimorfa e virchowiana).

Na forma virchowiana, que é a mais grave e anérgica, a baciloscopia revela a presença de glóbios de Virchow, que são agrupamentos de bacilos dentro de macrófagos, um achado clássico e patognomônico.

A sensibilidade térmica é a primeira a ser comprometida, seguida da dolorosa e, por fim, da tátil. Por isso, a avaliação deve ser feita nessa ordem (térmica → dolorosa → tátil), e não o inverso.

A histopatologia e os achados clínicos também variam de acordo com a forma:

• Indeterminada: lesão hipocrômica, mal delimitada, com alteração leve de sensibilidade; baciloscopia geralmente negativa; poucos infiltrados inflamatórios.
• Tuberculoide: lesões bem delimitadas, secas, com alteração acentuada de sensibilidade; forte resposta imune; granulomas bem formados; baciloscopia negativa.
• Virchowiana: lesões numerosas, simétricas, infiltradas; acometimento de face, orelhas, lobo auricular; baciloscopia fortemente positiva com glóbios.

Alternativa A: INCORRETA. Na forma tuberculoide, a baciloscopia costuma ser negativa, pois há forte resposta imune celular, o que limita a multiplicação dos bacilos. A positividade é característica da forma virchowiana.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de granulomas bem formados é típica da forma tuberculoide, não da forma indeterminada. Na hanseníase indeterminada, a histologia pode mostrar discreta inflamação ou alterações inespecíficas.

Alternativa C: INCORRETA. As chamadas lesões foveolares são múltiplas e disseminadas, com aspecto infiltrado e bordas menos definidas — são características da forma virchowiana, não da forma tuberculoide.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação da sensibilidade deve ser feita na seguinte ordem: primeiro a sensibilidade térmica, depois a dolorosa e por último a tátil, pois a térmica é a primeira a ser perdida na neuropatia da hanseníase. Avaliar primeiro a tátil não é o mais sensível para rastreio precoce.

Alternativa E: CORRETA. Os glóbios de Virchow são encontrados na forma virchowiana, e são caracterizados por aglomerações de bacilos ácido-resistentes no interior de macrófagos. Esses glóbios são observados na baciloscopia de linfa dérmica, sendo um achado clássico da forma multibacilar mais avançada.

Resposta: Alternativa E