Dica do autor: A hipercalcemia é uma urgência metabólica frequente em pacientes oncológicos, sendo especialmente comum nos casos de câncer de mama, pulmão, rim e mieloma múltiplo. Ela pode ocorrer antes mesmo do início da quimioterapia, devido à produção ectópica de PTHrP (peptídeo relacionado ao paratormônio) pelas células tumorais, ou por metástases ósseas líticas, que aumentam a reabsorção óssea e liberam cálcio na circulação.

Os principais sinais e sintomas clínicos de hipercalcemia podem ser agrupados em:

• Neurológicos: confusão mental, letargia, fraqueza muscular, coma (em casos graves);
• Gastrointestinais: constipação, náuseas, anorexia, dor abdominal;
• Renais: poliúria, polidipsia, nefrocalcinose, insuficiência renal;
• Cardíacos: bradicardia, encurtamento do intervalo QT, arritmias e até parada cardíaca;
• Musculoesqueléticos: dores ósseas e cãibras;
• Além de sinais indiretos, como hipertensão e desidratação secundária à diurese osmótica.

O ECG é um aliado importante na suspeita: enquanto a hipocalcemia alarga o QT, a hipercalcemia clássica encurta o intervalo QT.

O tratamento depende da gravidade:

• Hidratação vigorosa com solução salina;
• Diuréticos de alça (após hidratação, para aumentar excreção de cálcio);
• Bisfosfonatos (como ácido zoledrônico);
• Em alguns casos: calcitonina, corticosteroides e hemodiálise.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercalemia (hiperpotassemia) leva a manifestações cardíacas típicas como ondas T apiculadas, alargamento do QRS e risco de fibrilação ventricular — não há encurtamento de QT, nem polidipsia e constipação como achados predominantes.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta um quadro clínico clássico de hipercalcemia, com confusão mental, constipação, poliúria, polidipsia, dores ósseas, bradicardia e encurtamento do intervalo QT. O câncer de mama é uma causa frequente de síndrome paraneoplásica hipercalcêmica, mesmo antes do início da quimioterapia. Portanto, é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da lise tumoral ocorre após início da quimioterapia, especialmente em tumores de crescimento rápido (linfomas e leucemias). Seus achados incluem hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia e hipocalcemia, o que não corresponde ao quadro clínico da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O coma hiperosmolar não cetótico está associado ao diabetes tipo 2 descompensado, com hiperglicemia grave (>600 mg/dL), desidratação e hiperosmolalidade, mas sem sintomas como dores ósseas, constipação ou encurtamento de QT.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) causa hiponatremia dilucional, com sintomas neurológicos, mas não cursa com hipercalcemia, constipação ou alterações cardíacas típicas de hipercalcemia. Além disso, está mais associada a câncer de pulmão de pequenas células.

Resposta: Alternativa B