Dica do autor: A mãe apresenta queixas muito comuns nas primeiras semanas de amamentação, como dor mamilar, sensação de leite insuficiente e bebê mamando com frequência. O recém-nascido está ganhando peso adequadamente (recuperou o peso de nascimento aos 15 dias), está ativo e com boa sucção, o que exclui diagnóstico de hipogalactia verdadeira. A dor nas mamas e a presença de fissuras indicam problemas na pega ou posição ao mamar, o que deve ser corrigido com orientação adequada.

O leite materno é suficiente para atender todas as necessidades nutricionais do bebê nos primeiros seis meses de vida. A sucção frequente, inclusive com padrão de mamadas curtas e repetidas, é esperada e não indica fome ou leite fraco.

O ingurgitamento mamário sem sinais flogísticos e a presença de fissuras apontam para erro de técnica de amamentação, o que deve ser tratado com apoio, correção da pega e estímulo ao aleitamento. É importante que você saiba orientar adequadamente a posição (rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo, corpo do bebê próximo ao da mãe e bem apoiado; bebê com cabeça e tronco alinhados) e a pega (boca bem aberta, mais aréola visível acima da boca do bebê, lábio inferior virado para fora e queixo tocando a mama) corretas do aleitamento. Por fim, vale apontar que o caso clínico traz alguns sinais e sintomas que são característicos da técnica inadequada da amamentação como a amamentação dolorosa e o bebê querer “mamar o tempo inteiro”.

Alternativa A: INCORRETA. O bebê está ganhando peso adequadamente e não há indicação de uso de fórmula. Introduzir leite artificial neste momento pode atrapalhar o estabelecimento do aleitamento materno exclusivo, além de reforçar a insegurança da mãe.

Alternativa B: INCORRETA. Hipogalactia verdadeira é rara, e o quadro clínico não justifica diagnóstico nem uso de domperidona, que só deve ser considerada em casos de produção inadequada confirmada após tentativa de correção de técnica, com acompanhamento especializado. Além disso, o bebê está ganhando peso normalmente.

Alternativa C: INCORRETA. O exame das mamas não mostra sinais inflamatórios sistêmicos ou locais (rubor, calor, febre, dor intensa), portanto não se trata de mastite. Além disso, mesmo em casos de mastite leve, a amamentação deve ser mantida sempre que possível.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é compatível com fissuras mamilares associadas à técnica incorreta de pega. A conduta correta é corrigir a pega e a posição do bebê durante a mamada, manter o aleitamento materno exclusivo e garantir retorno precoce em até 7 dias, para reavaliação e apoio contínuo à mãe. Isso é essencial para prevenir complicações como mastite, abscesso e desmame precoce. 

Alternativa E: INCORRETA. O ingurgitamento não é grave, e a conduta de suspender a amamentação para ordenha manual não é indicada. Isso pode reduzir o estímulo natural de produção de leite, além de não resolver a origem do problema, que é a técnica inadequada da mamada.

Resposta: Alternativa D.