Dica do autor: O paciente apresenta uma lesão cutânea de crescimento lento, bordas irregulares, ulceração e linfadenomegalia associada, o que levanta uma forte suspeita de neoplasia maligna de pele. Entre as possíveis neoplasias cutâneas, o melanoma maligno é o que mais se alinha a essa descrição clínica, dado o crescimento progressivo, a presença de ulceração e a linfadenomegalia, que pode indicar disseminação metastática. O melanoma maligno é uma das formas mais agressivas de câncer de pele e requer intervenção rápida e definitiva, com excisão cirúrgica ampla e avaliação do linfonodo sentinela, para investigar possível metástase linfática.

Agora, vamos comentar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma basocelular é o câncer de pele mais comum, mas geralmente se apresenta como uma lesão perolada ou translúcida, com bordas bem definidas, às vezes com telangiectasias visíveis. Ele raramente causa linfadenomegalia, e a ulceração tende a ser superficial. Além disso, o tratamento de escolha é a excisão cirúrgica, não crioterapia, que pode ser usada apenas em casos muito superficiais e pequenos.

Alternativa B: INCORRETA. O queratoacantoma é uma lesão cutânea benigna que geralmente apresenta crescimento rápido, o que não é compatível com a descrição de uma lesão de crescimento lento ao longo de 6 meses. Além disso, o queratoacantoma muitas vezes resolve-se espontaneamente e não é tratado com antibioticoterapia, mas sim com excisão cirúrgica, caso necessário.

Alternativa C: INCORRETA. O dermatofibroma é uma lesão benigna, geralmente pequena, firme e assintomática, que não se ulcera nem causa linfadenomegalia. O tratamento geralmente envolve apenas observação e seguimento, mas a descrição clínica da lesão ulcerada e com crescimento progressivo não é compatível com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma espinocelular pode, de fato, causar ulceração e linfadenomegalia, sendo uma possibilidade diagnóstica relevante. No entanto, o tratamento padrão para lesões maiores ou mais invasivas é a excisão cirúrgica, não apenas eletrocoagulação e curetagem. O eletrocoagulação é usado em lesões pequenas e de baixo risco, o que não parece ser o caso aqui, dado o tamanho e a presença de linfadenomegalia.

Alternativa E: CORRETA. O melanoma maligno é caracterizado por lesões pigmentadas com bordas irregulares, crescimento progressivo, ulceração e risco de metástase linfática. A linfadenomegalia na axila indica a possibilidade de disseminação metastática. O tratamento adequado para melanoma envolve excisão cirúrgica ampla com margens de segurança e avaliação do linfonodo sentinela para determinar se houve disseminação linfática.

Resposta: Alternativa E.

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