Dica do autor: O Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP) segue a lógica SOAP, onde as informações clínicas são registradas de forma organizada em quatro campos: Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano.

• Subjetivo: Aqui devem ser registradas as informações fornecidas pelo paciente sobre suas queixas, sintomas e histórico, ou seja, tudo o que o paciente relata.
• Objetivo: Neste campo, registram-se os dados observados pelo médico, como sinais vitais, resultados de exames físicos ou laboratoriais.
• Avaliação: Nesta etapa, o médico faz a interpretação dos dados subjetivos e objetivos, e registra sua impressão diagnóstica, em forma de lista de problemas.
• Plano: Refere-se ao plano de ação para o tratamento ou seguimento do paciente.

No caso de Tatiana, que vem à consulta com queixa de dor lombar e relata que não tem conseguido dormir de preocupação, esses são dados subjetivos, uma vez que se referem à experiência relatada pela paciente. Por outro lado, os dados como pressão arterial, frequência cardíaca, altura e peso são dados objetivos, obtidos durante o exame físico.

Na aula de "Ferramentas da Atenção Primária" na plataforma, você aprende sobre o Registro Clínico Orientado por Problemas, além algumas outras ferramentas úteis para o dia a dia na Atenção Primária.

Aula disponível no link: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-aula/647fe8e1ee14a0312b9682ef/647fead0dfba71c3fb1b55ac/video/647fead0fea445001f33b70d

Alternativa A: INCORRETA. As informações sobre pressão arterial, frequência cardíaca, peso e altura são dados objetivos obtidos pelo exame físico e não devem ser registradas no campo subjetivo. O campo subjetivo é reservado para as queixas e os relatos da paciente, como os sintomas relatados por Tatiana.

Alternativa B: CORRETA. As informações sobre pressão arterial, frequência cardíaca, peso e altura são dados objetivos obtidos no exame clínico, e devem ser registrados no campo Objetivo do RCOP. Esses dados são observáveis e mensuráveis, o que os distingue das informações relatadas pela paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Os dados sobre pressão arterial, frequência cardíaca, peso e altura não são parte da avaliação, mas sim do exame objetivo. A avaliação é onde o médico interpreta os dados e faz a impressão diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Os relatos de Tatiana sobre seu estado emocional e o medo de que suas dores possam ser indicativas de alguma doença grave devem ser registrados no campo subjetivo, e não na avaliação. A avaliação é onde o médico faz sua interpretação clínica com base nos dados coletados.

Alternativa E: INCORRETA. As informações relatadas por Tatiana, como o fato de não conseguir dormir e sentir medo, são relevantes e devem ser registradas no campo subjetivo. A ideia de que essas informações não são relevantes está equivocada, até porque essas são as queixas e preocupações da paciente, ou seja, os motivos da consulta.

Resposta: Alternativa B