Dica do autor: Para definir o tratamento da DPOC, devemos classificá-la de acordo com a classificação GOLD, que foi atualizada em 2023 e atualização foi mantida posteriormente.

A classificação leva em consideração o VEF1 pós-broncodilatador (BD), exacerbações e sintomas. Em relação ao VEF1 pós-BD, temos GOLD 1 (≥80%), 2 (50 – 79%), 3 (30 – 49%) e 4 (< 30%). Sobre o grupo, a classificação é a seguinte: grupo A (0-1 exacerbações e sem hospitalizações + mMRC 0-1); grupo B (0-1 exacerbações sem hospitalizações + mMRC ≥ 2); grupo E se ≥ 2 exacerbações e/ou ≥ 1 internação no último ano.

O tratamento do grupo A é feito com um broncodilatador de longa ação (LAMA ou LABA). No grupo B, associação de broncodilatadores (LAMA + LABA). No grupo E, também está indicada a combinação LAMA + LABA e deve-ser considerar corticoide inalatório se eosinófilos acima de 300.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação de CI (corticoide inalatório) + SABA (broncodilatador de ação curta) não é recomendada como tratamento de manutenção. Os SABAs são utilizados apenas para alívio de sintomas pontuais (resgate), e CI isolado não deve ser usado como monoterapia na DPOC.

Alternativa B: INCORRETA. A associação LABA + SABA + azitromicina não é padrão no tratamento inicial de manutenção. A azitromicina pode ser usada como terapia adjuvante em pacientes com exacerbações muito frequentes e fenótipo infeccioso, mas não substitui a necessidade de terapia broncodilatadora de manutenção adequada com LABA e LAMA, especialmente neste paciente com sintomas intensos e histórico de hospitalização.

Alternativa C: INCORRETA. Metilxantinas, como a teofilina, têm uso limitado e não são recomendadas de forma rotineira devido ao estreito índice terapêutico e potencial de efeitos colaterais. Além disso, a combinação com CI não contempla a necessidade de broncodilatação potente, especialmente em um paciente com DPOC grave.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de LABA (agonista beta-2 de longa ação) + LAMA (antagonista muscarínico de longa ação) + CI (corticoide inalatório) constitui a tríplice terapia inalatória, recomendada para pacientes do grupo E com exacerbações graves e eosinofilia ≥300 células/mm³.

Resposta: Alternativa D.