Dica do autor: O caso descreve um paciente jovem no sexto dia de pós-operatório de apendicectomia, apresentando febre, dor abdominal e sinais locais de complicação na ferida cirúrgica. O achado mais relevante no exame físico é a hiperemia e abaulamento, sugerindo a presença de uma infecção de sítio cirúrgico superficial (ISS). Este diagnóstico é comum em pacientes submetidos a cirurgias abdominais, especialmente em procedimentos de urgência ou em condições inflamatórias prévias, como a apendicite.

Infecções superficiais de sítio cirúrgico normalmente se manifestam nos primeiros sete dias de pós-operatório, com sinais de inflamação local, dor, rubor e edema na ferida operatória. A presença de febre e abaulamento pode indicar formação de um pequeno abscesso localizado, sem disseminação para a cavidade abdominal.

O tratamento para ISS superficial consiste em medidas locais, como a retirada de pontos de sutura para drenagem do conteúdo purulento, associado à limpeza e curativo aberto. A antibioticoterapia sistêmica é reservada para casos com sinais de infecção mais profunda ou sistêmica, o que não é relatado neste caso. Portanto, a retirada dos pontos de incisão é a conduta inicial mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Ampliar o espectro do antibiótico não é necessário neste momento. O paciente está em uso de amoxicilina com clavulanato, que cobre os principais patógenos relacionados à infecção de sítio cirúrgico, como Staphylococcus aureus. Além disso, não há sinais de infecção sistêmica ou disseminada que justifiquem uma troca de esquema antimicrobiano.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) de abdome é indicada em casos de suspeita de infecção intra-abdominal ou formação de abscesso profundo, especialmente quando há sinais clínicos de irritação peritoneal ou comprometimento sistêmico. No entanto, neste caso, os achados são localizados à ferida operatória, não havendo necessidade imediata de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia exploradora seria uma abordagem invasiva indicada em situações de peritonite generalizada ou quando há sinais de obstrução ou complicação intra-abdominal grave. O quadro descrito é compatível com uma infecção superficial de sítio cirúrgico, que pode ser resolvida com medidas locais, sem necessidade de cirurgia adicional.

Alternativa D: CORRETA. A retirada dos pontos de incisão é a conduta mais apropriada para tratar uma infecção superficial de sítio cirúrgico com sinais de hiperemia, dor e abaulamento. Essa medida permite a drenagem espontânea de qualquer secreção purulenta, favorecendo a resolução do quadro e prevenindo a progressão da infecção. Após a retirada dos pontos, o local deve ser mantido limpo, com curativos regulares.

Resposta: Alternativa D.