Dica do autor: A acatisia é um efeito extrapiramidal comum associado ao uso de antipsicóticos, especialmente quando há aumento recente da dose, como descrito no caso. Caracteriza-se por uma sensação interna de inquietação psicomotora, com necessidade constante de se movimentar. O paciente não consegue permanecer parado, frequentemente se apresenta andando de um lado para o outro, balançando as pernas ou levantando-se repetidamente, mesmo quando tenta manter-se calmo.

Do ponto de vista clínico, é importante destacar:

• A acatisia é frequentemente confundida com agitação psicótica ou ansiedade, o que pode levar ao erro terapêutico de aumentar ainda mais a dose do antipsicótico, agravando o quadro.

• Pode ocorrer com antipsicóticos típicos e atípicos, mas é mais comum com os típicos e com o uso de doses elevadas.

• O início pode ser agudo ou subagudo, geralmente dentro de dias após o início ou ajuste da medicação.

• O tratamento envolve:

  • Redução da dose do antipsicótico;

  • Troca por outro com menor perfil extrapiramidal (como quetiapina);

  • Uso de betabloqueadores (propranolol), benzodiazepínicos ou anticolinérgicos, conforme o caso.

O quadro descrito no caso — inquietação, ansiedade, movimento constante, sem alteração do sensório ou sensopercepção — é clássico de acatisia.

Alternativa A: INCORRETA. A catatonia hipercinética é uma forma de apresentação menos comum da catatonia, caracterizada por excitação psicomotora, mas costuma vir associada a sintomas catatônicos típicos, como ecolalia, ecopraxia, negativismo, entre outros, o que não é observado no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A discinesia tardia surge após uso prolongado de antipsicóticos (meses a anos), e é caracterizada por movimentos involuntários repetitivos, como protrusão da língua, mastigação, ou movimentos faciais e dos membros. O paciente da questão não apresenta esse padrão, e o quadro foi precipitado pelo aumento recente da medicação, não pelo uso crônico.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome serotoninérgica cursa com alterações como hiperreflexia, clônus, febre, instabilidade autonômica, agitação intensa, confusão — sintomas ausentes no caso clínico. Além disso, geralmente está associada ao uso de antidepressivos serotoninérgicos, não antipsicóticos.

Alternativa D: INCORRETA. A distonia aguda é outro efeito extrapiramidal dos antipsicóticos, mas se manifesta com contrações musculares involuntárias, dolorosas e sustentadas, com torcicolo, trismo, crise oculógira, entre outras. O paciente não apresenta esse tipo de sintoma motor.

Alternativa E: CORRETA. A descrição clínica é típica de acatisia, desencadeada por aumento recente da dose do antipsicótico, com queixas de inquietação, ansiedade e movimentação contínua, mesmo sem delírios ou alucinações. Trata-se de um efeito adverso medicamentoso comum e deve ser identificado precocemente para evitar agravamento do quadro psiquiátrico.

Resposta: Alternativa E