Dica do autor: A suplementação de ferro em recém-nascidos pré-termo (RNPT) é uma medida fundamental para a prevenção da anemia ferropriva, pois esses lactentes nascem com menores reservas de ferro e apresentam rápido crescimento pós-natal, o que aumenta suas necessidades.

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Manual de Nutrição da Criança Hospitalizada orientam de forma precisa o início e a dose da suplementação conforme o peso de nascimento e a alimentação (se está em aleitamento materno ou fórmulas enriquecidas).

Para lactentes com peso ao nascer <1.500 g (como no caso da questão, 1.200 g), as recomendações são:

• Iniciar a suplementação de ferro aos 30 dias de vida (1 mês).

• Dose: 2 a 3 mg/kg/dia de ferro elementar, e não 1 mg/kg/dia como nos lactentes de termo.

• Manter a suplementação até os 12 meses de idade corrigida, mesmo que o bebê esteja ganhando peso adequadamente e com dieta diversificada.

• Quando atinge 1 ano, pode-se ajustar para a dose profilática de 1 mg/kg/dia, desde que não haja sinais de anemia e a alimentação esteja adequada.

Logo, a suplementação deve começar no primeiro mês de vida, com dose ajustada para 2–3 mg/kg/dia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a dose de 1 mg/kg/dia esteja indicada a partir de 1 ano para crianças de termo, no caso de prematuros de baixo peso (<1500 g), o início da suplementação deve ocorrer bem antes — aos 30 dias de vida — com dose maior. Portanto, essa alternativa desconsidera a necessidade precoce da suplementação.

Alternativa B: INCORRETA. A suplementação não deve ser iniciada apenas aos 2 anos, pois os maiores riscos de anemia ferropriva ocorrem nos primeiros 12 meses. Adiar o início da profilaxia seria negligenciar um período crítico.

Alternativa C: INCORRETA. O início no terceiro mês de vida é tardio para prematuros <1500 g, que devem iniciar aos 30 dias. Essa conduta pode levar a uma janela de vulnerabilidade com maior risco de anemia.

Alternativa D: CORRETA. Para prematuros com peso ao nascer <1500 g, como no caso descrito (1.200 g), a suplementação com ferro deve ser iniciada aos 30 dias de vida, mesmo que a criança esteja em aleitamento materno exclusivo, que não é suficiente para atender à demanda. A dose correta, no entanto, é 2 a 3 mg/kg/dia, o que significa que a alternativa está parcialmente incompleta, mas é a melhor entre as opções apresentadas.

Alternativa E: INCORRETA. Como a alternativa D, apesar de mencionar dose inferior, está correta quanto ao momento de início, essa opção também está incorreta.

Resposta: Alternativa D