Dica do autor: Os cuidados paliativos visam proporcionar qualidade de vida para pacientes com doenças ameaçadoras à vida, especialmente em estágios avançados ou terminais. O foco deixa de ser a cura da doença e passa a ser o alívio do sofrimento em todas as suas dimensões: física, emocional, social e espiritual. Por isso, a avaliação abrangente do paciente é essencial e deve considerar os quatro domínios principais afetados pelo adoecimento:

1. Físico – sintomas como dor, fadiga, dispneia, náuseas etc.

2. Psicológico – ansiedade, depressão, medo, luto antecipado.

3. Social – suporte familiar, situação socioeconômica, rede de apoio.

4. Espiritual – crenças, valores, propósito, sentido de vida.

Esse modelo de cuidado é centrado na pessoa, e não apenas na doença. O plano terapêutico deve ser individualizado, baseado em metas realistas, respeitando a autonomia do paciente, inclusive por meio de diretivas antecipadas de vontade, que devem ser seguidas mesmo que o paciente esteja inconsciente, desde que previamente registradas.

Além disso, a comunicação de más notícias continua sendo uma etapa crucial. O protocolo P-SPIKES ainda é amplamente utilizado para essa finalidade, pois oferece uma estrutura respeitosa e empática para abordar situações delicadas.

Testes invasivos ou intervenções de alto custo/risco devem ser avaliados criteriosamente, considerando benefício clínico real, conforto do paciente e seus desejos expressos. O objetivo maior não é prolongar a vida a qualquer custo, mas proporcionar dignidade no processo de morrer.

Alternativa A: INCORRETA. As diretivas antecipadas de vontade devem ser consideradas e respeitadas justamente quando o paciente não pode mais se manifestar, como em estados de inconsciência. Ignorá-las contraria princípios éticos e legais.

Alternativa B: INCORRETA. O protocolo P-SPIKES ainda é um modelo amplamente válido e utilizado para a comunicação de más notícias. Ele não foi substituído, mas sim pode ser complementado por outras abordagens dentro dos cuidados paliativos.

Alternativa C: CORRETA. A avaliação global do paciente em cuidados paliativos deve incluir os quatro domínios: físico, psicológico, social e espiritual. Esse é o modelo defendido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelas diretrizes nacionais de cuidados paliativos.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de testes invasivos no fim da vida deve ser criteriosamente avaliado, e não feito de rotina. Muitas vezes, não alteram conduta e prolongam o sofrimento, sendo contraindicados em contextos de cuidados paliativos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a relação benefício/ônus dos exames seja essencial, reduzir a avaliação abrangente apenas à escolha de testes minimamente invasivos é incorreto. A avaliação vai além de exames — inclui aspectos humanos, subjetivos e relacionais.

Resposta: Alternativa C