Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico da Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR), também conhecida como Doença da Membrana Hialina. Essa condição é uma das principais causas de desconforto respiratório em prematuros, especialmente abaixo de 35 semanas, devido à deficiência de surfactante pulmonar. O surfactante é essencial para reduzir a tensão superficial nos alvéolos e prevenir seu colabamento. Quando em déficit, há colapso alveolar, hipoxemia progressiva e esforço respiratório crescente. Clinicamente, o quadro se manifesta nas primeiras horas de vida com taquipneia, retrações intercostais, batimento de asas nasais, gemido expiratório e cianose, exigindo suporte ventilatório. Na radiografia de tórax, o achado clássico é o infiltrado reticulogranular difuso (em “vidro moído”) com broncogramas aéreos, resultado do colabamento alveolar e presença de secreção nos alvéolos, destacando as vias aéreas com ar. Este aspecto radiológico é fundamental para diferenciar a SDR das outras causas de desconforto respiratório neonatal.

Alternativa A: CORRETA. O infiltrado reticular difuso em vidro moído com broncograma aéreo é o achado radiológico clássico da SDR, sendo causado pela atelectasia difusa associada à deficiência de surfactante. A presença de broncograma indica que os brônquios ainda contêm ar, enquanto os alvéolos estão colapsados ou preenchidos por líquido proteináceo.

Alternativa B: INCORRETA. A consolidação lobar com broncograma aéreo é mais compatível com pneumonia neonatal, especialmente de origem congênita ou associada à sepse. Embora o aspecto radiológico seja semelhante ao encontrado na SDR, sua apresentação clínica costuma ser mais arrastada ou associada a sinais infecciosos sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. A congestão perihilar e cisurite são características mais comuns de taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), uma condição benigna, autolimitada, e típica de recém-nascidos a termo ou próximos do termo, nascidos por parto cesárea sem trabalho de parto. A apresentação clínica da TTRN tende a ser mais leve e com resolução rápida, além do desconforto geralmente ser responsivo ao uso do CPAP.

Alternativa D: INCORRETA. A alternância entre áreas de aspecto granular grosseiro com hiperinsuflação é um achado mais relacionado à síndrome de aspiração meconial, uma condição associada ao sofrimento fetal e eliminação de mecônio, que em geral só acontecem em recém-nascidos a termo ou pós-termo, já que o mecônio só está localizado em cólon descendente a partir de 34 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperinsuflação difusa com enfisema intersticial sugere complicações relacionadas ao uso de ventilação mecânica invasiva com altas pressões inspiratórias, como o enfisema pulmonar intersticial. Esse quadro pode ocorrer como complicação da SDR em recém-nascidos em ventilação invasiva, mas não é o achado inicial típico da doença nas primeiras horas de vida.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Reanimação Neonatal, 2022.
• Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR. Manual de Neonatologia, 8ª ed., Artmed, 2019.
• Gomella TL. Manual de Neonatologia, 7ª ed., Manole, 2015.
• Rennie & Roberton. Textbook of Neonatology, 5ª ed., Elsevier, 2012